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典型病例HA330血液灌流联合CVV

主诉:腹痛4小时。现病史:患者于年10月25日9时进食后出现腹痛,腹痛以中上腹为主,疼痛持续不缓解,疼痛呈阵发性加重,疼痛性质以胀痛为主,无畏寒发热,无恶心、呕吐,无胸痛、胸闷,无呕血、黑便,无咳嗽、咳痰,无腹胀腹泻、里急后重,无肛门停止排便、排气,无尿频尿急、血尿。4小时后患者疼痛进行性加重,为进一步检查及治疗,到医院就诊。查体:T:37.50℃,P:90次/分,R:25次/分,BP:/95mmHg。急性痛苦病容,神志清楚,对光反射灵敏,双肺呼吸音清晰,心率90次/分,心律齐,腹部膨隆,剑突下及右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,双下肢无浮肿,神经系统生理反射存在,病理征未引出。辅助检查:SpO2:61%,CRP:15mg/L,AMY:U/L。急性胰腺炎入院后按内科护理常规,一级护理,禁食水,置胃管。给予持续胃肠减压、生长抑素ug/h,泮托拉唑钠mg静滴2日。甲磺酸加贝脂0.5mg滴减少胰腺分泌及补充水电解质等支持治疗。并给予血液灌流(健帆HA灌流器,qod*3天)联合CVVH3次,患者于入院12天后痊愈出院。

讨论急性胰腺炎多伴有严重的全身炎症反应,免疫功能紊乱,水和电解质及酸碱平衡失调,甚至多器官功能障碍,是外科领域严重威胁患者生命的危重症之一。目前认为,炎症介质、细胞因子等过度释放,形成过度炎症造成机体免疫调节的紊乱,促炎/抗炎因子比例失衡,与病情逐渐加重促成MODS有关。而血液净化在治疗急性胰腺炎方面具有独特的优势。CVVH能迅速降低血胰酶浓度,减轻胰液对组织器官的化学损伤,并遏制由此引起炎症介质对组织器官的再次损伤。血液灌流能清除多种血液中游离的促炎和抗炎因子。本病例救治经验提示,急性胰腺炎早期反复使用HP联合CVVH,能有效清除多种炎症介质、胆固醇、甘油三酯和改善氧合及微循环,调整免疫失衡,重建内环境稳定,可明显提高患者的综合治疗效果。

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