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药师说药ldquo高血脂rdquo

作者:医院药剂科石浩强

胰腺炎是由胰蛋白酶的自身消化而引起的严重疾病,可出现胰腺水肿、充血、坏死,临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热等症状,甚至会危及生命。急性胰腺炎的诱发因素有胆源性、酒精性、感染、高脂血症、高钙血症等等。

全球高脂血症中大约有12%~38%的高三酰甘油血症患者(即为甘油三酯血症,是一种异族性甘油三酯蛋白合成或降解障碍所导致的疾病)有可能会发生急性胰腺炎。

图片来源:百度百科

1高脂血症

血脂异常与胰腺炎、冠心病及其它动脉粥样硬化性疾病的发病及死亡率密切相关。事实上,近10年间高脂血症引起的急性胰腺炎在我国的发病率已经由8.1%上升到了18.2%,目前已经超过酗酒成为了继胆道疾病后的第二大诱因。

血脂主要包括胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、磷脂、游离脂肪酸。其异常主要是由胆固醇、甘油三酯浓度异常升高及HDL-C降低所引起。胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和少量其它胆固醇。LDL-C可将胆固醇从肝脏转运到动脉壁,促使胆固醇在动脉壁沉积,从而提高了冠心病发病的风险,所以LDL-C与心血管事件的发生呈正相关。而HDL-C则是“好”的胆固醇,其将胆固醇转移至肝脏进行降解、防止动脉粥样硬化的发生,因而与心血管事件的发生呈负相关。目前临床认为,甘油三酯轻度、中度升高有可能会增加冠心病的风险,极度升高则可能会诱发急性胰腺炎。

2非药物治疗

对于高脂血症的患者首先可以考虑非药物治疗,通过控制饮食、控制体重、运动锻炼相结合来降低血脂。饮食与生活方式的改变是治疗高脂血症的前提条件,基本原则是低胆固醇、低脂、低热量、低糖、高纤维素,少吃油腻、油炸、含胆固醇高的食品,并且戒烟戒酒、适量锻炼,限制热量的摄入,坚持规律的生活习惯。

体重指数(BMI值,体重÷升高的平方,单位为Kg/m2)是最为客观的标准,一般以20~24Kg/m2为最佳。

非药物治疗3~6个月后,复查血脂水平,若达标,可继续非药物治疗,且每6个月至1年再复查1次。如不达标,可根据血脂水平进行相应的药物治疗。

3药物治疗

调脂类药物

主要有他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂、ω-3脂肪酸制剂等,药物治疗的首要目标是降低LDL-C,对于重度的高甘油三酯血症,为了防止胰腺炎的发生,还应当积极降低TG的水平。

他汀类药物

可显著降低LDL-C、轻度升高HDL-C,并可以抑制血管炎症、稳定和逆转斑块、改善内皮功能、减少血栓形成,服药后需要密切

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