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转载防治高脂血症,您需要知道的9要素

本文转载自“心在线”

心脑血管疾病是当今危及人类生命健康的头号杀手,而高脂血症是最重要的“幕后推手”之一。随着饮食结构的改善及生活方式的改变,高脂血症的发病呈年轻化趋势,一场关乎国人心脑健康的降血脂“持久战”已经展开。在高脂血症的防治中,以下几点不容忽视。

血脂检查的重点对象

1.冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病变者。2.高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、皮肤黄色瘤、家族性高脂血症者。3.冠心病或动脉粥样硬化病变家族史者。

血脂检查的频次

1.20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂,包括TC、LDL-C、HDL-C和TG的测定。2.对于缺血性心血管疾病及其高危人群,至少每半年测定一次血脂。3.40岁以上男性和绝经期后女性建议每年进行血脂检查。4.对于因缺血性心血管疾病住院治疗的患者应在入院时或24h内检测血脂。

正常血脂范围

年《中国成人血脂异常防治指南》指出我国人群的血脂合适范围分别为TC<5.18mmol/L,LDL-C<3.37mmol/L,TG<1.76mmol/L。临床常用血脂异常的分型是高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症。

警惕继发性高脂血症

继发性高脂血症是指继发于疾病(如糖尿病、肾功能衰竭、肝脏疾病等)或药物(如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等)所引起的血脂异常。在排除继发性高脂血症后,即可诊断为原发性高脂血症。

血脂异常的治疗原则

首先对心血管疾病危险因素进行评估,结合患者的血脂水平,决定治疗的方向和目标。

以治疗性生活方式改变为基础,选择药物治疗,改善血脂异常。其中治疗性生活方式改变的基本要素包括减少使LDL-C增加的营养素(如饱和脂肪酸、膳食胆固醇)的摄入,增加降低LDL-C膳食成分(如植物固醇、可溶性纤维素)的摄取,增加体力活动。

药物治疗则首选他汀类药物,其次是贝特类药物、烟酸类药物、胆酸整合剂(考来维纶)、胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)等。

降脂靶目标的设定

年CCEP血脂异常防治专家组建议ASCVD一级预防与二级预防,LDL-C的靶目标值应<1.8mmol/L。由于不同LDL-C降幅所需他汀药物及剂量不同,CCEP建议我国LDL-C降幅应控制在38%~47%之间。

他汀治疗强度的选择

《ACC/AHA治疗血胆固醇降低成人ASCVD风险指南》中取消了降脂靶目标,提出四类获益人群。建议:①年龄>21岁且适合他汀治疗的成人,若有临床心血管疾病且年龄≤75岁,推荐高强度他汀类药物,年龄>75岁推荐中强度他汀类药物;②若LDL-C≥4.9mmol/L,推荐高强度他汀类药物;③若40~75岁的糖尿病患者,推荐中强度他汀类药物;④若估算10年动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)风险评估≥7.5%且年龄在40~75岁,则推荐中高强度他汀类药物治疗。

他汀药物的选择

《ACC/AHA治疗血胆固醇降低成人ASCVD风险指南》基于循证医学证据,对不同LDL-C降幅的他汀种类/剂量进行明确推荐:①高强度他汀治疗,即每日剂量平均降低LDL-C≥50%,推荐阿托伐他汀、瑞舒伐他汀;②中强度他汀治疗,即每日剂量平均降低LDL-C约30%~50%,推荐辛伐他汀、普伐他汀等;③低强度他汀治疗,即每日剂量平均降低LDL-C<30%,推荐洛伐他汀、氟伐他汀等。

降脂药物的联合应用

《ACC/AHA治疗血胆固醇降低成人ASCVD风险指南》对于联合非他汀降脂药物的临床应用观点如下:

1.目前没有证据表明在充分他汀治疗的基础上,联合使用非他汀类降脂药物可进一步降低ASCVD的风险,考虑到这些药物潜在的不良反应,不推荐常规应用。2.只有在LDL-C≥4.94mmol/L并开始高强度他汀治疗后,可考虑加用非他汀药物以进一步降低LDL-C;或完全不能耐受他汀治疗的患者,可考虑采用非他汀药物治疗。3.甘油三酯≥5.65mmol/L时可考虑使用贝特类、烟酸类和ω3脂肪酸。4.依折麦布或他汀类药物联合应用时,其机制互补,可达到胆固醇合成及吸收双重抑制的目的。5.国内指南与共识推荐当TG≥2.3mmol/L时,可以使用非诺贝特治疗。

(文中图片来自于网络)

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