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血脂异常我们到底应该怎么办医生说血脂

背景及现状

毫无疑问,我们正处在一个变革的时代,许多传统的观念正在接受挑战。动脉粥样硬化的发生是一个复杂的过程,影响因素众多。探索动脉粥样硬化已跨越百年,曾提出过许多理论,如氧化、感染、炎症、脂蛋白滞留-应答(胆固醇)学说等。经过多年的研究,感染假说已被否定,氧化及炎症反应还在深入研究。年用高胆固醇饲料喂养的兔子试验,第一次在动物身上证明高脂血症导致动脉粥样硬化,从此,人们被要求限制胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量。年结束的4S试验及随后的数十项试验证明应用他汀类降低胆固醇水平对动脉粥样硬化心脑血管疾病(ASCVD)的一、二级预防具有重要价值,从此奠定了他汀类降血脂药的领导地位,胆固醇学说也被逐步得到公认。

胆固醇理论认为,胆固醇是动脉粥样硬化斑块的主要成分,没有胆固醇就没有动脉粥样斑块,也就没有ASCVD。只要将胆固醇降至足够低的水平,就可以显著降低ASCVD事件的发生率。胆固醇理论的核心就是强调降胆固醇是防治ASCVD的核心。

然而,尽管许多试验证实胆固醇升高对心脑血管的危害,但却忽视了胆固醇的生理作用。胆固醇是体内不可缺少的物质,是构成细胞膜的组成成分,参与许多激素的合成。其实80%的胆固醇来自于体内,仅20%来源于食物,而且食物中胆固醇的吸收与摄入量呈负相关,即摄入越多,吸收越少。近来有一些证据支持胆固醇和饱和脂肪酸。年10月,美国著名心外科专家DonaldW.Miller多年研究发现,胆固醇不是心脏病的导致者,是身体的保护者。兔子动脉硬化模型欺骗了人们,因为兔子天生就只吃植物食品,天生就不能消化动脉脂肪。母乳含54%的饱和脂肪;吃饱和脂肪最多的国家,心脏病死亡率最低。在22个国家进行饱和脂肪与心脏病研究发现,增加饱和脂肪摄入可减少心脏病的死亡。年前,饮食中含大量饱和脂肪,但仅约1%的人超重,心血管疾病和癌症非常少见;而以高碳水化合物、低饱和脂肪饮食的今天,2/3的人超重,心脏病和癌症成为流行病,占死亡的75%。 遇难的名 战士,食不果腹,平均22岁,尸检发现77%有冠脉粥样硬化斑块,39%有导致血管狭窄的斑块。这些战士的动脉粥样硬化显然与胆固醇无关。

英国回顾了近80项研究共涉及50多万人,剑桥大学的研究人员发现,饱和脂肪不会引起心脏疾病。年10月,心脏病学家AseemMalhotra在英国医学杂志发表报告:饱和脂肪摄入量与心血管之间没有任何联系。最近的前瞻性队列研究结论:饱和脂肪量与心血管危险之间没有显著地关联,相反,饱和脂肪对心血管是有一定的保护作用。研究发现碳水化合物、糖、饱和及不饱和脂肪含有更多的动脉堵塞粒子,而碳水化合物和糖应是新膳食指南的重点,今年的美国膳食指南已取消每日摄入胆固醇量的限制。在4S研究带动的“他汀革命”已持续20余年,多项临床试验表明,用他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),心血管事件明显减少。LDL-C每降低1mmol/L,可减少23%的主要冠脉事件,但仍有77%的心血管剩余风险。总之,近几年关于胆固醇的争论仍在进行,主流医学仍认为高胆固醇导致了动脉粥样硬化,他汀类药物仍是降低胆固醇的主要手段。

高脂血症的定义

血脂是体内胆固醇、甘油三酯和磷脂的统称。高脂血症是指由于遗传基因缺陷和/或生活方式不良,导致TC、TG、LDL-C升高,或/和HDL-C降低。临床表现为皮肤黄色瘤和动脉粥样硬化。定义:1.TC≥5.20mmol/L(mg/dl);2.TG≥1.7mmol/L(mg/dl);3.LDL-C≥3.12mmol/L(mg/dl);4.HDL-C≤1.04mmol/L(40mg/dl)。

高脂血症的药物治疗









































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