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高脂血症的正确预防和治疗

对于有血脂异常家族史者,应该把预防的年龄提前,在条件许可的情况下,定期化验血脂。尽可能避免服用可能导致血脂代谢紊乱的药物,例如高血压病病人用钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对血脂影响就比较小。血脂异常并有糖尿病的患者,应该积极控制血糖。因为两者同为心脑血管疾病的高危因素,而且高血糖会加重高甘油三酯,只有同时治疗,才会使预防治疗血管病变取得良好的效果。

对高甘油三酯血症而言,采取低脂饮食非常重要。使血中的甘油三酯升高的主要原因是外源性的,或者说是吃进去的。即使是以内源性合成为主的高胆固醇血症,也必须减少食物中的胆固醇含量。富含胆固醇的食物在吸收后分解前,会增加血液中胆固醇含量,增加动脉壁上胆固醇沉积量。所以对中老年人,不论是否有血脂异常,饮食都应该以清淡为主,以新鲜蔬菜为主,不吃肥肉,特别不应吃动物内脏。

积极进行体育锻炼、控制体重对预防治疗血脂异常极为重要,也极为有效。无论是长期还是短期体育锻炼都会降低甘油三酯水平,锻炼还可以促进低密度脂蛋白的分解代谢,增加高密度脂蛋白水平。吸烟可使甘油三酯水平升高近10%,但是戒烟后部分人会增加体重而不利于血脂代谢。所以对于吸烟者,在戒烟时要注意控制体重,以防体重增加影响血脂代谢。

除了以上这些非药物治疗方法外,还可以用血浆净化、外科手术和基因治疗等办法,但目前对于较严重的血脂异常,最多采用的方法还是药物治疗。可供使用的降脂药物有许多种类,这些药物各有特点。如胆酸隔离剂,通过促使胆酸排泄,使胆固醇消耗增加、低密度脂蛋白分解加速。其中常用的制剂为消胆胺。其主要缺点是含有异味,常引起消化道症状,还可干扰某些药物的吸收。再如烟酸类药物,可以使胆固醇降低/%左右,低密度脂蛋白降低20%左右,甘油三酯降低30%,还可以升高高密度脂蛋白。主要的不良反应是面红、皮肤瘙痒和胃部不适。严重的不良反应有诱发或加剧消化道溃疡,少数会损害肝功能,甚至产生胆汁郁积性黄疸。鱼油制剂也可用于治疗血脂异常,其机制还不清楚。消化道症状是主要的不良反应,如恶心、消化不良、腹胀等。在调脂药物中,使用最多也最有效果的药物是他汀类和贝特类药物。

他汀类药物可以抑制胆固醇合成,加快低密度脂蛋白清除,还可以降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白。这类药物的制剂有舒降之、普拉固、来适可和立普妥等。血脂康的降脂作用主要也是因为含有他汀类药物。这类药物除了调脂效果较好以外,还可以预防动脉粥样硬化性疾病或者对已有这类疾病的病人发挥延缓病情发展恶化的作用。他汀类药物是治疗高胆固醇血症最常用的药物。各种他汀类药物具有同样的不良反应,如腹痛、腹泻、便秘、疲乏无力等,损害肝功能和引起肌病肌炎是比较严重的不良反应。贝特类药物可以显著降低甘油三酯%~40%,升高高密度脂蛋白,也有一定的降低胆固醇作用,主要治疗甘油三酯增高。贝特类药物的主要不良反应是消化道症状,少数有肌病发生。

在使用药物控制血脂异常时,要在医师指导下选择合适的药物,通常在治疗后6~8周后复查血脂以观察治疗效果。血脂达到正常范围后,也要坚持长期用药。如果某种药物效果不好,要增加药物剂量或者改用其他药物。不要随便联用两种降脂药物,防止发生肌溶甚至肾功能衰竭等严重不良反应。长期用药时,应该3-6个月复查血脂。要权衡降脂药物的利弊,针对具体情况采取不同的措施。胆固醇过高固然不利于人体健康,但是过低的胆固醇也会产生其他不良后果。胆固醇是神经系统组织的重要组成部分。必须反对所谓“胆固醇越低越好”而盲目应用降脂药的做法,特别是血脂水平处于临界值而肝脏功能不好者,应该尽量不使用对肝功能有影响的药物。在另一方面,也反对过分夸大调脂药对肝脏的不良作用。在常用剂量下,对肝功能正常者,目前市售的调脂药的安全性还是较强的。









































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