您当前所在的位置是:高脂血症 > 高血脂预防

症状明显,诊断却出错了,是水平有限还是疾

明明是一个常见病,却因误诊而耽误治疗,医院住了两个月,一起来了解一下吧!

病例资料

患者,女性,72岁。

因腹胀、纳差、乏力1月余于年12月25日收住解放军医院消化科治疗。

患者自年11月起无明显诱因出现腹胀,伴恶心、纳差、乏力,无腹痛及呕吐,无烧心、反酸,无发热,医院诊断为“肠梗阻”,给予胃肠减压、抗感染、抑制胃酸等对症治疗,症状好转出院。12月22日凌晨如厕时不慎摔倒后出现嗜睡、懒言少动、腹胀,无排便,有排气,咳白色黏液痰,无发热。

既往在5年前曾患“急性心肌梗死”治愈,否认高血压、糖尿病史。

入院时血生化:Na+.0mmol/L,K+2.4mmol/L,Cl-85.7mmol/L,Ca+1.74mmol/L,TP60.7g/L,ALB27.3g/L,AST85U/L,ALT、肾功能指标正常,血常规:RBC2.57x10^12/L,Hb81g/L。

心电图:窦性心律,T波改变;先后多次胸腹部X线及B超提示:双肺感染,双侧胸腔少量积液,右上腹部间位结肠,右耻骨上下支陈旧性骨折,胆囊多发结石,胆囊炎。胸部CT:肺部感染,支气管炎,胸腔及心包腔积液。头颅MRI:双侧脑室体旁少许腔隙性缺血灶。

入院后仍按“肠梗阻”“肺部感染”“电解质紊乱”“冠心病”给予禁食水,持续胃肠减压,法莫替丁抑酸,左氧氟沙星抗感染及纠正电解质紊乱,静脉输入葡萄糖、脂肪乳等营养支持及对症治疗,病情未见好转。12月28日测甲状腺激素T30.3nmol/L,T46.3nmol/L,TSH21.5mU/L。

年1月18日腹泻4~5次后出现咳嗽、咳痰、心慌憋喘加重,不能平卧,睡眠昼夜倒错,夜间烦躁,纳差及行走费力。经心内科、呼吸内科及神经内科等科室会诊,给予吸氧、扩冠及改善微循环,加强抗感染等治疗仍末见好转,历时近40d,期间先后2次报病重。于2月2日因考虑甲减给予左甲状腺素钠25μg.1/d,次日转内分泌科治疗。

转出诊断:不全肠梗阻;间位结肠;双肺感染;胸腔积液;心包腔积液;支气管炎;电解质紊乱;冠心病;心力衰竭;贫血;隙性脑梗死;胆囊多发结石伴胆囊炎;高脂血症;肝功能不全;低白蛋白血症;甲状腺功能减退症。

转入内分泌科时查体温36.5℃、脉搏66/min、呼吸18/min、血压~/68~65mmHg,神志清,言语正常,但声音粗哑,精神萎靡,皮肤粗糙,面部及全身浮肿,双肺呼吸音粗,可闻及散在细湿哕音,双下肺呼吸音低。心音弱,腹膨隆,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音弱。

化验检查:血沉30mm/h,总胆固醇9.16mmol/L,K+4.0mmol/L,Na+.0mmol/L,Cl-88.0mmol/L,T30.3nmol/L,T45.8nmol/L,TSH21.6mU/L。皮质醇0am.7nmol/L(正常10~.7nmol/L),8am.4nmol/L(正常.7~.5nmo/L),ACTH0am2.2pmol/L,8am15.3pmol/L(正常10.12pmoI/L)。肾上腺CT扫描示肾上腺大小基本正常。垂体MRI示垂体窝饱满。

转科后按甲减增加左甲状腺素钠剂量至25μg.2/d,同时加用糖皮质激素治疗(甲泼尼龙琥珀酸钠40md),3d后患者精神状况较前逐渐明显好转,食欲增加,肺部干湿性啰音消失,全身浮肿明显减轻。病情平稳后试行糖皮质激素减量,但停用激素3d后突然出现心慌胸闷不适,心率~/min,血压最低下降至56/40mmHg,再次给予激素补充治疗后,血压、心率恢复正常。

复查甲状腺功能均较前略有好转:T31.0nmol/L,T.4nmol/L,TSH34.9mU/L,FT32.2pmol/L,FT49.9pmol/L;TG抗体70.3%,TM抗体73.9%,2月12日增量左甲状腺素钠至25μg.3/d。经上述方案治疗26d后患者腹胀、纳差、乏力消失,全身浮肿消退,予出院。

出院诊断:原发性甲状腺功能减退症;继发性心包积液、胸腔积液、贫血、高脂症、低蛋白血症、电解质紊乱、肝功能异常;相对性肾上腺皮质功能低下;肺部感染;冠心病;腔隙性脑梗塞;胆囊多发结石伴胆囊炎;间位结肠。

出院后患者左甲状腺素钠逐渐加量至μg/d,逐渐停用糖皮质激素,随访至今1年余,甲状腺激素水平维持正常。各项化验指标正常。

为何整个住院治疗历时两个月?

本例患者为老年女性,3个月余的误诊过程可以分为3个阶段:

第1阶段(年11月起)临床主要表现为腹胀,伴恶心,纳差、乏力。无腹痛、呕叶。在无确切肠梗阻证据下未做进一步的甄别或检查,即诊断“肠梗阻”。临床医生未考虑到甲减的可能性,导致误诊、误治。

第2阶段(年12月起)患者出现嗜睡状态,懒言少动,腹胀及乏力加重,伴浮肿、多浆膜腔积液、贫血、高脂血症等表现。实际上整个临床表现,结合甲状腺功能改变的重要提示,首先应想到甲减的诊断。但由于临床医生缺乏对甲减的认识和未进行整体的综合分析,仍按症状分别列出不全肠梗阻等15个诊断,甲减仅列其中最后一个。治疗上仍是对症处理,再次延误了治疗。

第3阶段(年2月起)明确诊断甲减后,经给予逐渐增量的左甲状腺素钠替代治疗辅以短期糖皮质激素治疗,病情得到了良好的控制。继发性心包积液、胸腔积液、贫血、高脂血症、低蛋白血症、电解质紊乱、肝功能异常等一系列症候群相继得到纠正。进一步佐证了甲减诊断的正确性。

病例来源:中华保健医学杂志

那么,这一期的问题来了:

怀疑结肠梗阻时,除了血液检查和腹部平片外,还可考虑哪些辅助检查?

温馨提示

可在医生工具→BP工具→结肠梗阻→诊断性检查→需考虑的检查中找到答案。

亦可在医客







































北京看白癜风哪里最好
北京白癜风哪家比较好


转载请注明:http://www.jkeqq.com/gxzyf/8377.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: