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女性高血压的西医分类与诊治

女性高血压的西医分类与诊治

正常情况下,40岁以前,女性收缩压低于男性,而60岁以后却明显高于男性。研究资料表明,40岁以前妇女的血压可以随着月经周期而波动,而60岁以后血压的增高是稳定的,提示卵巢激素可能会影响到血压的变化。在对35~59岁的名自然绝经及卵巢切除的妇女的回顾性研究时发现,收缩压每年平均递增0.5mmHg,绝经期妇女的舒张压(DBP)较绝经前平均高出2.8mmHg。

围绝经期是指出现更年期症状到绝经期这一时期,围绝经期有较其他时期更特有的高血压危险因素,例如肥胖以及糖、脂代谢的改变,女性脂肪的分布,绝经前多为外围型,而绝经后多为向心型,而且绝经前后妇女内脏脂肪有迅速堆积的现象,这种脂肪分布是高血压高危因素之一。

另外,女性绝经后容易出现高胰岛素血症、胰岛素抵抗及糖耐量降低。研究结果表明,绝经时间长短与空腹胰岛素水平、胰岛素释放曲线下面积呈正相关,同时认为高胰岛素血症与雌激素水平低下有关。

妇女高血压多为中年后起病,有家族史者发病年龄较轻。起病多数隐匿,病情发展慢,病程长。早期患者血压波动,血压时高时正常,为脆性高血压阶段,在劳累、精神紧张、情绪激动时易有血压升髙,休息或去除上述诱因后血压常可降至正常。随着病情的发展,血压可逐步升高并趋向持续性或波动幅度变小。病人的主观症状和血压升高的程度不一致,约半数病人无明显症状,只是在体格检查或因其他疾病就医时发现有高血压,少数病人则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压诊断。

病人可有头痛,多发在枕部,尤易发生在睡醒时,尚可有头晕、头胀、颈部扳紧感、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等。这些症状并非都是由高血压直接引起的,部分是由高级神经功能失调所致,无临床特异性。尚可出现身体不同部位的反复出血,例如眼结膜下出血、鼻衄、月经过多,少数有咯血。

早期病人由于血压波动幅度大,可有较多症状,而在长期高血压后,即使在血压水平较高时也无明显症状。因此,无论有无症状,病人应定期随访血压。随着病情的发展,血压明显而持续升高,则可出现脑、心、肾等器质性损害和功能障碍,并出现相应的临床表现。在并发主动脉粥样硬化时,其收缩压高常较显着,并发心肌梗死或发生脑溢血后,血压可能降至正常。

妊娠对血压一般无影响,但在妊娠晚期可致心血管系统变化,例如血容量增加、心搏出量增加、心脏负担加重、水钠潴留等。因此,有1/5的妊娠晚期妇女,血压可升至正常血压的高限~mmHg/85~90mmHg。个别妇女血压可在mm-Hg/90mmHg水平波动。

妊娠高血压综合征,简称妊高征,是指妊娠20周后出现高血压、水肿及蛋白尿3大症状,严重时可出现抽搐与昏迷。其发生率约为10.32%,城市妊高征发生率明显高于农村。妊高征是妊娠期最常见的合并症,又是妊娠所特有的。近年来,在国内已成为仅次于产后出血的孕妇死亡的第二重要原因。妊高征患者的病情轻重各有不同,临床表现及体征亦不同,可单独存在,亦可有下列2或3种症状体征同时存在:高血压;水肿;蛋白尿;尿少;抽搐或昏迷。

临床诊断一般将妇女高血压分为3期:

(1)Ⅰ期高血压:血压达到确诊高血压水平,临床无心、脑、肾并发症。

(2)Ⅱ期高血压:血压达到确诊高血压水平,并有下列其中1项者:X线、心电图或超声检查见有左心室肥大;眼底检查见眼动脉普遍或局部变窄;蛋白尿或/和血浆肌酐浓度轻度升高。

(3)Ⅲ期高血压:血压达到确诊高血压水平,并有下列其中1项者:脑出血或高血压脑病;左心衰竭;眼底出血或渗出;视神经乳头水肿;肾功能衰竭。

高血压是心血管亊件的主要危险因子,并与脑卒中、左心室肥厚、心力衰竭有密切关系。美国有学者研究发现,女性脑卒中的危险性与收缩压(SBP)的升高有明显的关系。有左心室肥厚的妇女,35~64岁脑卒中的危险性增高3.2倍,65岁脑卒中的危险性增加5.3倍。

同时,在对例高血压患者的30年的随访研究中发现,35~64岁年龄组女性中有85例,65~94岁年舲组中有人发展成心力衰竭,在这2个年龄组中SBPmmHg的妇女发展成卨血压者是SBPmmHg的6~7倍。有左心室肥厚(LVH)者心衰的相对危险性更是显着增加,是年轻组的17倍,是老年组的6.7倍。由此可见,女性在绝经期间(不论是自然绝经还是人工绝经)心血管的危险性均可增加,这可能与血管中脂蛋白水平的变化有关,主要与高密度脂蛋白(HDL)的降低和雌激素减少对内皮细胞的副作用有关,因此妇女高血压特别是绝经期高血压的现象已被众人所







































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