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肾移植术后高脂血症ldquo吃rd

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移植术后1年时高脂血症发病率数据:

成年受者中有80-90%总胆固醇>5.2mmol/L,

90-97%的LDL(坏脂肪)>2.6mmol/L,

平均甘油三酯水平为1.8-2.26mmol/L。

HDL(高密度脂蛋白,好脂肪)水平也有所降低。

发病率是相当的高。

所以成为受者带有功能肾死亡的主要原因。

1-肾移植受者所特有的危险因素

尿毒症期血脂异常的持续或加重,

免疫抑制药物(环孢素、西罗莫司等)、激素,

能导致继发性血脂异常。

移植肾功能减退、蛋白尿,低蛋白血症,

也是移植后血脂异常的特有因素。

2-临床表现

**常见:高胆固醇血症。

血胆固醇水平一般在术后1个月开始升高,

在第12个月到到高峰,

此后趋于稳定。

**次之:高三酰甘油和高胆固醇混合型。

三酰甘油水平一般在术后1个月迅速下降,

然后逐渐上升,4~8个月时达到高峰,

此后趋于稳定。

3-监测

围术期即开始进行血脂水平检查。

开始他汀类药物治疗前行初始空腹血脂检测,

术后前6个月内每月检查血脂,

术后6~12个月至少每1~3个月监测1次,

同时检查尿蛋白。

4-治疗原则

预防、控制和降低血脂代谢异常对移植肾的不良影响,

减少高脂血症造成心、脑血管风险,

避免降脂药物对移植肾的损伤,

避免其他脏器受影响,

避免与免疫抑制的药物相互作用。

血脂目标

总胆固醇≤5.2mmol/L,

低密度脂蛋白≤3.12mmol/L;

三酰甘油<1.7mmol/L。

对已存在基础心脑血管疾病或冠心病高危人群,

血脂目标应更严格。

5-防治措施

在移植术前检查患者的空腹血脂水平,

进行非药物或药物降脂治疗。

术后尽量小心使用的药物:

西罗莫司、环孢素,皮质激素。

推荐使用ACEI和(或)ARB控制蛋白尿。

6-非药物治疗

首选健康生活方式,吃对,动好。

**吃——原则:

总能量控制在25-30kcal/kg体重/天。

保证优质蛋白质,

量足不过,1.0-1.2g/kg体重/天,

(你需要一个食物营养成份表)

牛奶鸡蛋瘦肉鱼虾豆制品都行,

若移植肾功能不全了,

限制一下豆制品。

强调低脂饮食,

即少吃高胆固醇食物。

减少含反式脂肪酸(隐藏很深)食物。

(点心、速溶咖啡等,去百度)

不吃加工类食物。

增加ω-3脂肪酸的摄入,

(深海鱼和油、橄榄油、海豹油等)

深海鱼和油这里划个重点。

深海鱼和鱼油有确定的研究结果,

能够降低心血管事件发生率。

直接吃深海鱼,

即能提供优质蛋白质,

又能提供优质脂肪,

降低LDL(坏脂肪)效果相当美丽,

同时又能提升HDL(好脂肪)。

单价小贵,

每天吃不多也花不了几个钱,

刺身香煎都可以。

笔者曾拿家人做实验,

每天3-4片三文鱼,

6个月,胖子的血脂全正常了。

少吃或不吃糖和甜食,

主食主要来自于谷类,

粗粮会表现更优秀。

每日保证至少g新鲜水果和蔬菜。

拒绝一切含糖饮料,包括酸奶。

少酒或无酒、戒烟。

**动——原则:

控制体重和减肥。

术后药物对代谢的影响之大,

要靠大量的运动去调节,

在慢性肾衰竭各期,

常有肾性骨病、痛风等并发症,

与骨关节健康相关,

会在运动时产生双向影响。

尤其是移植后服用激素,

可能会导致或加重骨质疏松。

所以,不要单一形式运动,

以多练肌肉为主,

健走、慢跑、游泳都推荐,

其它形式可以跟运动软件上训练课,

挑选不负重的项目训练。

推荐几个好学的:

深呼吸,即吐呐功,

吸气到最大再呼出到最大,憋住,

让胸部腹部大大小小的肌肉都参与,

如此每天反复练习。

卷腹,类似于仰卧起坐。

小燕飞,以肚皮着地支撑,

四肢及背部屈曲,

练背部肌肉力量。

类似这种不负重的锻炼,

墙裂推荐。

7-药物治疗

强调遵守处方用药:

由医生开具,

规范用药不随意加减,

观察药物有效作用是否达到,

副作用是否足以导致减量或停药。

降脂药物分为5类,

他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类,

和胆固醇吸收抑制药。

每种药物都有不同的作用特点,

要注意观察效果及副作用,

规律随访。

由于肾移植术后受者存在多种病因,

降脂治疗常常是长期和困难的。

因此制订降脂治疗方案时,

要多元化,不急于求成,

不追求完美,接近就好。

END

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