肾移植术后高脂血症ldquo吃rd
移植术后1年时高脂血症发病率数据:
成年受者中有80-90%总胆固醇>5.2mmol/L,
90-97%的LDL(坏脂肪)>2.6mmol/L,
平均甘油三酯水平为1.8-2.26mmol/L。
HDL(高密度脂蛋白,好脂肪)水平也有所降低。
发病率是相当的高。
所以成为受者带有功能肾死亡的主要原因。
1-肾移植受者所特有的危险因素
尿毒症期血脂异常的持续或加重,
免疫抑制药物(环孢素、西罗莫司等)、激素,
能导致继发性血脂异常。
移植肾功能减退、蛋白尿,低蛋白血症,
也是移植后血脂异常的特有因素。
2-临床表现
**常见:高胆固醇血症。
血胆固醇水平一般在术后1个月开始升高,
在第12个月到到高峰,
此后趋于稳定。
**次之:高三酰甘油和高胆固醇混合型。
三酰甘油水平一般在术后1个月迅速下降,
然后逐渐上升,4~8个月时达到高峰,
此后趋于稳定。
3-监测
围术期即开始进行血脂水平检查。
开始他汀类药物治疗前行初始空腹血脂检测,
术后前6个月内每月检查血脂,
术后6~12个月至少每1~3个月监测1次,
同时检查尿蛋白。
4-治疗原则
预防、控制和降低血脂代谢异常对移植肾的不良影响,
减少高脂血症造成心、脑血管风险,
避免降脂药物对移植肾的损伤,
避免其他脏器受影响,
避免与免疫抑制的药物相互作用。
血脂目标
总胆固醇≤5.2mmol/L,
低密度脂蛋白≤3.12mmol/L;
三酰甘油<1.7mmol/L。
对已存在基础心脑血管疾病或冠心病高危人群,
血脂目标应更严格。
5-防治措施
在移植术前检查患者的空腹血脂水平,
进行非药物或药物降脂治疗。
术后尽量小心使用的药物:
西罗莫司、环孢素,皮质激素。
推荐使用ACEI和(或)ARB控制蛋白尿。
6-非药物治疗
首选健康生活方式,吃对,动好。
**吃——原则:
总能量控制在25-30kcal/kg体重/天。
保证优质蛋白质,
量足不过,1.0-1.2g/kg体重/天,
(你需要一个食物营养成份表)
牛奶鸡蛋瘦肉鱼虾豆制品都行,
若移植肾功能不全了,
限制一下豆制品。
强调低脂饮食,
即少吃高胆固醇食物。
减少含反式脂肪酸(隐藏很深)食物。
(点心、速溶咖啡等,去百度)
不吃加工类食物。
增加ω-3脂肪酸的摄入,
(深海鱼和油、橄榄油、海豹油等)
深海鱼和油这里划个重点。
深海鱼和鱼油有确定的研究结果,
能够降低心血管事件发生率。
直接吃深海鱼,
即能提供优质蛋白质,
又能提供优质脂肪,
降低LDL(坏脂肪)效果相当美丽,
同时又能提升HDL(好脂肪)。
单价小贵,
每天吃不多也花不了几个钱,
刺身香煎都可以。
笔者曾拿家人做实验,
每天3-4片三文鱼,
6个月,胖子的血脂全正常了。
少吃或不吃糖和甜食,
主食主要来自于谷类,
粗粮会表现更优秀。
每日保证至少g新鲜水果和蔬菜。
拒绝一切含糖饮料,包括酸奶。
少酒或无酒、戒烟。
**动——原则:
控制体重和减肥。
术后药物对代谢的影响之大,
要靠大量的运动去调节,
在慢性肾衰竭各期,
常有肾性骨病、痛风等并发症,
与骨关节健康相关,
会在运动时产生双向影响。
尤其是移植后服用激素,
可能会导致或加重骨质疏松。
所以,不要单一形式运动,
以多练肌肉为主,
健走、慢跑、游泳都推荐,
其它形式可以跟运动软件上训练课,
挑选不负重的项目训练。
推荐几个好学的:
深呼吸,即吐呐功,
吸气到最大再呼出到最大,憋住,
让胸部腹部大大小小的肌肉都参与,
如此每天反复练习。
卷腹,类似于仰卧起坐。
小燕飞,以肚皮着地支撑,
四肢及背部屈曲,
练背部肌肉力量。
类似这种不负重的锻炼,
墙裂推荐。
7-药物治疗
强调遵守处方用药:
由医生开具,
规范用药不随意加减,
观察药物有效作用是否达到,
副作用是否足以导致减量或停药。
降脂药物分为5类,
他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类,
和胆固醇吸收抑制药。
每种药物都有不同的作用特点,
要注意观察效果及副作用,
规律随访。
由于肾移植术后受者存在多种病因,
降脂治疗常常是长期和困难的。
因此制订降脂治疗方案时,
要多元化,不急于求成,
不追求完美,接近就好。
END
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