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中医辩证治疗痛风病

提示:点击↑上方“李氏针灸”加   1.寒湿痹阻型:肢体关节疼痛剧烈,红肿不甚,得热则减,关节曲伸不利,局部有冷感,舌淡红苔白,脉弦紧。治以温经散寒、祛风化湿,乌头汤加减。川乌头、麻黄各6克,黄芪20克,炒白芍、鸡血藤、当归、生苡米、萆薢各15克,甘草9克,桂枝5克,细辛克,土茯苓0克,生姜片。

  2.湿热痹阻型:关节红肿热痛,肿胀疼痛剧烈,筋脉拘急,手不可近,更难下床活动,日轻夜重,舌红苔黄、脉滑数。治以清热除湿,活血通络,宣痹汤加减。防己、杏仁、连翘、蚕沙、赤小豆、姜黄、秦艽各10克,滑石、海桐皮、灵仙、萆薢、泽泻各15克,山栀、半夏各6克,薏苡仁、土茯苓各0克,虎杖20克。 .痰(湿)阻血瘀型:痛风历时较长,反复发作,骨节僵硬变形,关节附近呈暗红色,疼痛剧烈,痛有定处,舌暗有瘀斑,脉细涩,治以活血化瘀、化痰通络,身痛逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、羌活、秦艽各12克,地龙、牛膝各20克,五灵脂、川芎、没药、香附各9克,生甘草、全虫、蜂房各6克,乌梢蛇、白芥子、僵蚕各10克。 4.血热毒侵型:关节红肿痛,病势较急,身热汗出,口渴心烦,舌红苔黄,脉数,治以清热解毒,凉血利尿,痛风止痛汤(经验方)加减。生地、红藤、川牛膝、金钱草、土茯苓、金银花各0克,丹皮、黄柏各10克,虎杖、赤芍、车前子(包煎)、路路通、水牛角各15克,地龙12克,生甘草9克。

  5.肝郁乘脾型:头眩、胸闷憋气、烦躁易怒、脘腹胀满、肢节酸楚、肿胀、结节,下肢沉重、精神紧张加重,舌红苔薄,脉弦数,治以舒肝泄热、健脾祛湿,疏肝解郁消骨汤(经验方)加减。柴胡12克,红花、枳实、木香、香附、郁金、丹皮、木瓜、夏枯草、元参各10克,龙胆草、黄芩、黄柏、木通、丹参、萆薢各15克,元胡、黄芪各20克。

  6.脾虚湿阻型:关节酸楚沉重、疼痛部位不移,关节畸形、僵硬,有痛风石,自觉气短,纳呆不饥,舌淡红苔白腻,脉濡而小数,治以健脾祛湿,泄浊通络,运脾渗湿汤(经验方)加减。萆薢、白术、川牛膝、石韦各20克,猪苓、滑石、桃仁各15克,瞿麦、扁蓄、车前子(包煎)、熟大黄、红花、穿山甲、当归各10克,桂枝5克,生薏米0克,土茯苓50克。

  7.肝肾亏虚型:痛风日久,关节肿胀畸形,不可屈伸,重着疼痛,腰膝酸软,肢体活动不便,遇劳遇冷加重,时有低热,畏寒喜暖,舌淡苔薄白,脉沉细数或沉细无力,治以补益肝肾,除湿通络,独活寄生汤加减。独活、防风、川芎各10克,秦艽、当归、生地、白芍、杜仲、川牛膝、茯苓、鸡血藤各15克,细辛克,肉桂、人参各5克,甘草6克,寄生20克。二、迁延活动期1.湿痹稽留型:急性期不愈,湿热流注,关节痹阻,红肿胀痛,痛风石、尿结石生成,治以清化湿热,活血散结。宣痹汤加艾叶、全虫、生草乌、生半夏各10克,生南星15克。

  2.脾胃虚弱型:脾虚运化湿浊功能减弱,代谢产物蓄积不化,湿浊流注关节郁久化瘀,湿瘀相合是痛风高尿酸血症的病理基础,所以,尿酸高而不降,有痛风石,关节肿胀活动不利,治以补脾益气,化痰除湿。运脾渗湿汤加黄芪、泽兰各20克,防己、灵仙各15克,丹参0克。

  .瘀血型:病久迁延,关节畸形僵硬,有痛风石,治以化痰祛瘀,搜风通络。身痛逐瘀汤加穿山甲、地鳖虫、祁蛇10克,法半夏15克。

  三、间歇期

  1.脾虚湿滞型:症状缓解,但血尿酸仍明显高于正常值,此时要继续治疗。治以益气健脾,泄浊化瘀,尿酸平降剂方(经验方)加减。土茯苓、忍冬藤、滑石粉、生苡仁各0克,泽泻、丹皮、当归、赤芍、黄柏、川芎、防己各10克,苍术15克,半夏12克,党参20克。

  2.正虚邪恋型:关节炎症和体征已经消失,血尿酸仍增高,神疲乏力,反复感冒,舌淡苔白,脉细弱或濡弱,治以补气养血,舒筋通络,三痹汤加减。人参(兑服)、白术、炙草、五味子各10克,当归、茯苓、熟地、怀牛膝、川断、杜仲、赤芍各15克,黄芪0克,陈皮、防风、秦艽各9克,细辛克,川芎、独活各12克,桂枝6克,生姜片,大枣5枚。

  .脾肾不足型:痛风诸症缓解,但仍腰酸膝冷,畏寒水肿。治以健脾护肾,祛湿扶正巩固疗效,加味四妙汤加减。苍术、黄柏、牛膝、萆薢、赤芍、地龙、全蝎、寄生、知母各15克,防己、泽泻、茯苓、川断各10克,薏苡仁20克,金钱草0克,生黄芪、山药各15克。

  上述方药均水煎服,每日2次,早晚温服。

  痛风病情甚为复杂,病程长短不一,复发率高,临床表现也不尽相同,有的有高尿酸但无症状,有的缠绵不愈甚至发展到痛风性肾病,在痛风早期又容易与其他关节痛混淆。所以,采用中医审证求因,辨证论治的方法,对缓解症状,降低尿酸,巩固疗效有明显优势。

 中成药

  1.新癀片功能:消炎止痛,清热解毒,散瘀消肿,适用于湿热痹阻型痛风。每次4片,每日次,饭后温开水送服。

  2.豨莶丸功能:祛风除湿,舒筋活血,利关节。适用于各型痛风,每次9克,每日次,温开水送服。

  .人参归脾丸功能:养血健脾,适用于正虚邪恋型痛风。每次1丸,每日次,温水送服。

  4四妙散功能:化痰通络,理气止痛,适用于痰阻血瘀型痛风,每次克,日次,姜汁送服。

  5金匮肾气丸功能:温补肾阳,适用于肝肾不足偏阳虚者。每次1丸,日次,淡盐水送服。自拟痛风饮加减治疗痛风痛风,中医又称“痛痹”、“白虎风”、“历节风”等。多因先天禀赋不足,肾阳虚、脾气虚,过食膏粱厚味,湿热内蕴,兼外感风寒湿热之邪,血脉瘀阻,经络凝闭,气血运行不畅,痰、瘀、湿、热交结关节、骨骼,而致关节肿痛红热、皮下结节形成。本病以中老年男子多见,病变部位在四肢关节,常侵犯第一跖趾关节或拇指关节,猝然红肿热痛,逐渐加剧,昼轻夜重。该病急性发作持续数日或数周,多次发作后可形成关节僵硬、畸形、活动受限,病久可造成肾脏损害。崔公让在治疗时以中医药现代理论为指导,调节并恢复身体各脏腑器官的功能,施之顺势,祛邪外出,对疾病不仅治标,更重视治本,使人体的失衡状态得以纠正,逐步调整体内嘌呤代谢的内环境,使尿酸的生成和排泄趋于平衡。崔公让认为,本病之标为湿毒内滞,闭阻经络,是急性痛风性关节炎发作的关键所在。其本在于,或因于脾失健运,清浊不分,或缘于肾气亏虚,气化失责,致浊毒流注于关节经髓。

  治疗上急者治其标,缓者治其本。湿热毒邪内聚,是发病的关键因素,故急性期重在清热利湿,泄浊解毒,驱邪迅速外出,以终止本病的发作。在缓解期则配合化瘀或温补脾肾之品,为湿毒之外出创造条件。四诊合参,辨证施治,方可取得良好疗效。

  痛风相当于西医的痛风性关节炎,为嘌呤代谢紊乱所致。

  分型辨证:痛风临床常可分个证型辨治。

  湿热血瘀型

  临床表现:痛风性关节炎发作期,关节红肿疼痛,皮肤发红发热、组织肿胀,全身发热,小便黄赤,大便干结,舌尖红、苔黄厚,脉数而有力。

  治则:清热祛湿、化瘀通络。

  方药:祛痹痛风饮加减。

  药物组成:柴胡12克,黄芩15克,葛根0克,山慈菇12克,金果榄12克,木贼15克,大黄9克,两头尖12克,薏苡仁0克,甘草10克。

  加减运用:血瘀明显时,去金果榄、黄芩,加白芍、桃仁、刘寄奴等。有痛风结石时加陈皮、蛤蛎、浙贝母等软坚散结之品。湿热明显时加生石膏,重用大黄。

  气滞血瘀型

  临床表现:痛风性关节炎慢性迁延期,关节发紫发暗,疼痛肿胀减轻,组织发硬加重,舌质紫暗,脉弦数。

  治则:活血化瘀通络。

  方药:祛痹痛风饮加减。

  药物组成:柴胡12克,黄芩15克,葛根0克,山慈菇12克,金果榄12克,木贼15克,大黄9克,两头尖12克,薏苡仁0克,甘草10克。

  加减运用:血瘀明显时去金果榄、黄芩,加茜草、泽兰、桃仁。有痛风结石时加陈皮、蛤蛎、浙贝母等软坚散结之品。

  脾虚血瘀型

  临床表现:痛风性关节炎间歇期,多见于久病反复发作之患者,面色黄白,体质虚弱,关节疼痛较轻,肌肉僵硬较重,脉多细数,舌淡、苔薄白。

  治则:温肾健脾、化瘀通络。

  方药:健脾固肾痛风饮加减。

  药物组成:当归20克,熟地15克,川芎15克,党参15克,茯苓20克,苍术15克,山慈菇12克,葛根0克,木贼20克,生首乌0克,甘草10克。

  加减运用:肾虚明显时加用黄精、玉竹;脾虚明显时加用白术、陈皮、薏苡仁;血瘀明显时加用水蛭、炮山甲等。

  典型医案

  母某,男,4岁,于年11月6日初诊。

  患者于1月前,和朋友聚餐后,夜晚骤然出现右足跖趾关节处肿痛,曾在外院查尿酸umol/L,诊断为“痛风”,并给予“英太清”及“消炎类”药物治疗,疼痛得到控制。两天前,右足跖趾关节肿痛复现,夜晚不能安然入睡。症见右足跖趾关节处肿痛,舌质红,苔黄腻,脉滑数。患者有乙肝病史6年。

  此为久病损伤脏腑,致脾脏虚弱,健运无权,湿浊内停,阻塞经络,日久郁久化热,湿热蕴结,而致痛风之证。治宜化痰除湿,行气活血。

 自拟祛痹痛风饮加减:柴胡9克,黄芩15克,葛根0克,山慈菇12克,金果榄12克,两头尖12克,大黄9克,栀子15克,薏苡仁0克,甘草10克。取4剂,水煎服,日一剂。

  二诊(年11月10日):用药后,患者右足跖趾关节红肿疼痛已基本消失,舌质红,苔薄黄,脉滑数,药已对证。热邪渐消,去山慈菇、金果榄、两头尖、栀子、薏苡仁加用木贼20克,苍术15克,白术15克,以益气燥湿健脾,兼清余热。生首乌0克滋阴养血,润肠通便。续服15剂。

  三诊(年11月21):病人病情稳定,无再复发,病人平素脾气虚弱,舌质淡,苔薄腻,脉细数,证属脾虚血瘀。药用健脾固肾痛风饮,黄芪、党参、茯苓益气健脾安神,葛根、山慈菇解肌退热,清除余邪,苍术燥湿健脾,桃仁化瘀通络,大黄泻下瘀热,甘草益气健脾。取20剂,水煎服,日一剂。

  按《赤水玄珠》中记载:“行痹者,行而不定也,今称为走注疼痛及历节风之类是也。痛痹者,疼痛苦楚,世称为痛风及白虎飞尸之类是也。”归纳之,诊断本病时需把握:

  1.多以单个趾指关节,卒然红肿疼痛,逐渐痛剧如虎咬,昼轻夜重,反复发作,可伴有发热等症。

  2.多见于40岁以上的男子,可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃高嘌呤食物、饮酒等诱发。

  .初起可单关节发病,以第一跖趾关节为多见,继则足踝、手指及其他小关节出现红肿热痛,甚者关节腔可渗液。反复发作后,可伴有关节周围、耳部等处出现痛风石。

  4.血尿酸、尿尿酸增高。崔公让治疗痛风时,着重5个字,“湿、热、痰、瘀、虚”。虚为本病之本,痰、瘀为疾病之变,湿、热为之现。崔公让认为,痛风发病时应分主因与副因:主因为肾阳虚、脾气虚,五谷精微不得气化;副因湿邪内蓄,郁而化热,血脉郁阻,经络凝闭。所以在痛风性关节炎发作期以清热祛湿为主;发作后期以化瘀通络为主;药用自拟的祛痹痛风饮加减,立足于标本兼治,往往可获良效。

痛风消肿汤主治风湿热痹,痛风急性发作组成炒苍术20克,川黄柏15克,土茯苓90克,川萆薢0克,威灵仙0克,防己15克,虎杖15克,忍冬藤0克,川牛膝15克。

  功能清热利湿,化瘀降浊,通络止痛。

  主治风湿热痹,痛风急性发作,症见跖趾关节或踝关节红肿热痛等症。

  用法日1剂,水煎服。

  方解痛风属中医痹证范畴,古人谓之痛痹、历节、白虎历节、风痹者。现代所指的痛风,是属于代谢疾病范围,是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病。临床上以关节红肿热痛反复发作,关节活动不灵活为主要临床表现。以高尿酸血症,急性关节炎反复发作,痛风石沉积,慢性关节炎和关节畸形,肾实质病变和尿酸石形成为特点。常伴有高脂血症,肥胖,糖尿病,高血压,动脉硬化,冠心病等,属遗传性疾病,多与不良生活习惯有关。其病机不外“湿热、浊毒、痰瘀、虚损”八个字。

  本方以朱丹溪二妙散加味组成,主治痛风急性发作,关节红肿热痛。方中以黄柏、土茯苓、忍冬藤为君,其中黄柏清热燥湿,泻火解毒;土茯苓清热利湿,泻浊解毒,张山雷谓之“利湿祛热,能入络搜剔湿热之蕴毒”;忍冬藤清热解毒通络,三药合用,清热燥湿,解毒降浊。以炒苍术、威灵仙为臣,苍术燥湿健脾,祛风化浊;威灵仙祛风除湿,通络止痛,通宣五脏,亦治风痰之疾。朱丹溪曰“灵仙属木,治痛风之要药也,在上下者皆宜服之,尤效,其性好走,亦可横行”。佐以防己、萆薢,防己利湿消肿,祛风止痛,主治风湿痹痛,脚气水肿;萆薢利湿降浊,祛风除湿。以川牛膝、虎杖为使,活血通瘀,引药下行。川牛膝活血祛瘀,祛风除湿,引药下行;虎杖集活血散瘀,祛风除湿,清热解毒于一身。全方共奏清热利湿,祛瘀降浊,通络止痛之效。

  加减局部紫红、瘀血明显者,加赤芍、丹皮、生地;疼痛较剧者,加海桐皮、制乳香、制没药、全蝎、蜈蚣;伴有低热或局部灼热较甚者,加金银花、连翘、生石膏、知母。痛风清消汤治疗湿热痹阻型痛风 组成:苍术15克,白术15克,薏仁0克,黄柏15克,牛膝10克,白豆蔻15克,金钱草15克,土茯苓15克,车前草15克,萆薢15克,徐长卿15克,重楼10克,蒲公英10克,山慈菇15克,清风藤15克。

  功能:补气健脾,清热利湿。

  主治:湿热痹阻型痛风。

  用法:每日1剂,水煎2次,共取汁毫升,分两次温服。

  方解:痛风虽属于中医“痹证”范畴,但应与一般意义上的痹证有所区别。普通痹证的发病往往是感受风寒湿邪而起,痛风则不同,其与外感六淫的关系并不密切,每次发作均与饮食不节密切相关,主要表现为“湿热痹症”。

  症状:患者除有各个关节红肿热痛等湿热症状之外,伴随症状可有神疲乏力、精神不振、脘腹胀闷、胃纳不佳、不饥、便溏、口中黏或口干不欲饮、苔腻、脉细滑等脾胃虚弱证候,由此邓运明认为痛风的基本病因病机为脾胃失和为本,湿热痹阻为标。

  方中白术味苦甘,性微温,苍术辛苦而温,二者均入脾胃二经,共为君药,既可补气健脾,又能燥湿利水。薏仁性凉,味甘淡,有健脾渗湿,除痹止泻,清热排毒之功效。黄柏药性苦寒,善清下焦湿热,具有清热燥湿,泻火解毒之功。牛膝可补肝肾,强筋骨,活血化瘀,利尿通淋,引药下行;白豆蔻味辛,性温,可化湿行气,醒脾去浊。以上四药共为臣药,辅助二术健脾化湿,使湿邪自下焦而去。

  金钱草加强利水通淋、清热解毒、散瘀消肿之功,车前草有清热解毒,利尿的功效;土茯苓,味甘淡性平,归肝胃经,能祛风胜湿;萆薢味苦性平,归肝胃经,主泌清别浊,渗利湿热,祛风除湿;徐长卿、清风藤祛风止痛,活血解毒;重楼、蒲公英清热解毒,消肿止痛,利尿通淋,山慈菇清热解毒利湿。全方诸药合用共奏健脾益气,清热化湿之功,可明显降低血尿酸水平,消除关节红肿热痛。

  加减:腹胀腹泻,大便稀溏者加茯苓15克,山药20克,砂仁15克;腰膝酸软,小便清长者加肉桂10克,狗脊15克;嗳气吞酸,脘腹胀闷者加柴胡15克,郁金15克;四肢肿胀,舌质紫暗加当归15克,川芎15克,丹参15克;大便利下,气味臭秽,肛门有灼热感者加黄芩10克,黄连10克,白花蛇舌草0克;疼痛日久不去者加蜈蚣2条,地龙10克,鸡血藤0克。痛风方治疗痛风性关节炎和高尿酸血症

组成熟大黄9克,萆薢0克,虎杖0克,水蛭6克,大青叶18克,土茯苓0克,苍术20克,黄柏9克,生甘草12克,薏苡仁0克。

功效解毒清热,利湿泄浊。

主治痛风性关节炎急性发作引起的足趾关节及全身其他关节红肿热痛和高尿酸血症。

用法用水约1毫升,先浸泡1小时,文火煎20分钟,复煎一遍(水毫升煎15分钟),两煎合一,分2次于日内饮尽。忌食海鲜、动物内脏及各种酒类。

方解本方以六种祛毒之法组方。清热解毒是用甘凉、甘寒的药物清解和透发毒邪外出,如大青叶;燥湿解毒是用苦寒的药物攻伐湿毒,有助于截其源流,去除毒邪胶黏之性,如黄柏、苍术;活血解毒即是用活血的药物破血解毒,可使血脉畅通,有助于祛毒外出,如水蛭、虎杖;利湿排毒即祛邪要有出路,出路之一在于利小便,利小便选用清热利尿药物以利尿排毒,使毒邪从前阴而出,如萆薢、土茯苓;清热排毒即清泻内伏之热毒,通脏腑、泻浊毒,取釜底抽薪之意,使热毒、浊毒从大便而出,如熟大黄;益气化毒用于因毒邪日久,正气亏损,深入血脉胶腻之湿瘀毒邪,解毒、排毒之法难以奏效,需用益气健脾之法,缓缓托毒化毒而出,方可使余毒得净,正气得复,如生甘草、薏苡仁。

加减单侧足大趾跖趾关节红肿热痛剧烈难忍,夜间加重,可加蒲公英、川牛膝;血脂高,可加泽泻、猪苓;大便干结加大熟大黄的用量。“酸脂清”治疗痛风病

组成:生大黄(后下)10克,姜黄15克,车前子(另包)10克,泽泻10克,防己10克,土茯苓15克,川牛膝12克。

功能:清热利湿,化瘀祛浊,消肿止痛。

主治:湿热瘀阻所致的痛风病引起的跖趾、踝、膝、指等关节红肿、疼痛,高尿酸伴高脂血证。

用量用法:急性期每日1剂,水煎服,每日2次;慢性期每日半剂,煎水代茶饮,长期服用。

方解:痛风主要为热毒、湿浊、痰凝所致,方中生大黄化瘀祛浊、解毒导滞,使邪有出路为君药。姜黄破血行气、活血化瘀,可降血脂、抗炎为臣药。车前子、泽泻、防已利水渗湿、通淋泻热、消肿止痛,土茯苓解毒除湿、通经止痛,共为佐药。川牛膝活血化瘀,补益肝肾,引药下行为使药。痛风的治疗心得体会:临床上痛风病人很多,患处关节红肿疼痛,尤以夜间痛甚。此病中医有“白虎历节”之称,疼痛严重者真有虎咬骨之感,剧痛难耐。发病以足的第一跖趾关节最为常见,其次为踝关节、膝关节、腕关节。临床很多医生认为此病棘手。我通过多年临床研究,认为此病以湿为主,属于湿邪下注,於而为热,兼夹气虚痰瘀,阻塞经络,至经气不痛,不通则痛。自配外敷中药《痛风散》,临床疗效显著。

痛风散

七叶一枝花0g黄柏20g黄连20g黄芩20g生大黄20g雄黄20g土鳖虫20g地龙20g阿魏20g枳壳15g红花10g冰片10g白芥子10g打成细粉,用时用蜂蜜调敷患处。隔日一次。一般2小时即可见明显效果。轻者1-2次即愈。重者-5次即可肿消痛止。

临床诊治严重病人时我常常配合内服中药,以清代名医鲍相璈《验方新编》中的四神煎为基础方加减。

四神煎

生黄芪g远志0g石斛0g川牛膝0g金银花0g土鳖虫10g地龙12g防己10g泽泻10g木通6g五加皮12g水煎服,一日一剂。

临床我用此方治疗痛风及关节滑囊炎常常能获得显著疗效。服药期间要求患者忌口,如香菜、海鲜、动物内脏等等痛风的治疗临床收效很快,但不易根治,时常复发。湿之故也,湿性粘滞,湿之入人体如油之入面,易入而难出也。临床我常常叫患者坚持内服中药,能坚持者随访三年均未复发。而大多数人无症状时很难坚持内服药物。常常一年复发1----次。化浊祛瘀通络蠲痹主治痛风

组成:土茯苓0~60克,虎杖0克,薏苡仁0~50克,粉萆薢20克,忍冬藤0克,威灵仙15克,黄柏10克,川牛膝10克,木瓜10克,泽泻10克,路路通10克,乳香10克,没药10克。

功能:化浊祛瘀,通络蠲痹。

主治:痛风。

用法:水煎服。每日1剂,早晚分服。7天为1疗程。

方解:痛风是一种古老的疾病,《丹溪心法》称其为白虎历节。因本病发作时疼痛剧烈,《医学正传》认为是痛痹;又因疼痛部位不定,《景岳全书》称之为风痹。总之,该病属于中医学痹证之范畴。西医学认为痛风是嘌呤代谢障碍性疾病,特点为血清及体液中尿酸增加,过多的尿酸容易形成尿酸钠结晶,沉积于关节及附近软组织部位,引起全身关节,特别是指、趾、腕、踝、膝关节红肿疼痛。本病发作时以局部剧烈疼痛、红肿为特征,病因方面除有风、寒、湿、热外,还与浊瘀有关,若按一般痹症治疗之法,奏效缓慢,必须化浊祛瘀、通络蠲痹,方可收功较捷。

方中重用土茯苓、虎杖、薏苡仁为主药,以冀化浊祛瘀,《滇南本草》认为土茯苓利湿祛风,能治“筋骨挛痛”,《本草拾遗》谓虎杖“主风在骨节间及血瘀”,《神农本草经》记载薏苡仁“主筋急拘挛不可屈伸”;萆薢、忍冬藤、黄柏、泽泻、威灵仙佐以主药,增强清化湿浊之力;木瓜除湿舒筋缓急止痛;路路通祛风通络;牛膝、乳香、没药活血通经止痛。全方具有化浊祛瘀、活血止痛、标本兼治之效。

加减运用:寒重者,去忍冬藤、黄柏,加制附片、炙桂枝各10克;湿重者,加苍术10克,川厚朴6克;若痛风反复发作10年左右可形成慢性痛风性关节畸形,关节周围与身体他处皮下均可见到结节状突出之痛风石,可于原方中加金钱草0克,海金沙10克(布包),鱼脑石15~0克(先煎);若痛风急性发作控制后,可在原方基础上酌加补肾之品,如山萸肉、补骨脂、骨碎补等,以竟全功。痛风足浴方:山慈菇克,蜈蚣6条,皂角刺克,玄参、金银花各克。将上药一同放入锅中加水适量,煎煮2次,合并煎液入木盆中(木盆散热慢,保温时间长),先熏蒸双足,待温度适宜时(8℃-45℃)再浸泡双足,每次0-40分钟,每日2次,每次1剂。天为1疗程,一般1疗程即可奏效。

方中皂角刺、蜈蚣活血通络;玄参、金银花清热解毒、消肿;山慈菇中含有秋水仙碱,与上合用,有促进尿酸排泄;热水浸泡双脚,具有促进血液循环,温煦脏腑、活血通络等功效冰黛散外敷治疗痛风性关节炎痛风性关节炎为嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所引起的疾病。其临床特点为高尿酸血症、特征性的急性关节炎反复发作,以中年男性多见。近年来,随着人民生活水平的提高,本病发病率呈逐渐上升趋势。笔者采用冰黛散局部外敷辅助治疗急性痛风性关节炎,取得良好疗效,现介绍如下。

将冰片、青黛各20克,研细末,用食醋调匀后外敷于红肿关节处,以外用敷料及绷带固定;每次敷6~8小时,每天1次,治疗10天为1疗程。按:冰片有清热止痛之功效,青黛有清热解毒凉血之功效。现代药理研究表明,冰片有明显的镇痛和镇静作用,局部应用对感觉神经有轻微刺激及止痛和防腐作用,此外还有抗炎等作用。青黛局部外敷可以镇痛并促进肿块变软、变小甚至消散。二者合用可达到清热、止痛、消肿之功效,以食醋调敷可以促进皮肤黏膜对药物的吸收。此法简便易行,辅助治疗急性痛风性关节炎,可使急性发作的关节红肿热痛等症状在较短时间内消失或有明显的改善,疗效确切,未发现任何不良反应,值得临床推广。另方:取黄柏、苍术、白芷、大黄各2份,青黛、冰片各1份,共研细末备用。根据病变部位及范围,以上药适量加入蜂蜜搅拌成糊状,外敷患处,外盖油光纸,用纱布绷带包裹,每日换药1次,天为1个疗程。一般治疗1~个疗程即可获愈。《痛风舒》治疗急性痛风性关节炎组成黄柏15克,苍术12克,威灵仙12克,独活15克,土茯苓20克,络石藤15克,山慈菇6克,丹参15克,薏苡仁0克,车前子(包)20克,川牛膝15克。

  功能清利湿热、活血止痛。

  主治急性痛风性关节炎。

  方解黄柏为方中主药,取其苦以燥湿,寒以清热,其性沉降,长于清下焦湿热。以苍术,辛散苦燥,长于健脾燥湿,与黄柏相伍,清热燥湿,标本兼顾;威灵仙祛风湿、通经络,药理研究表明有显著镇痛、抗炎作用;独活祛风胜湿、善搜少阴之邪。上三味为臣。土茯苓解毒除湿、通利关节,《本草正义》:“土茯苓,利湿去热,能入络,搜剔湿热之蕴毒”;络石藤善祛风通络,凉血消肿,所含黄酮苷抗痛风,对尿酸合成酶黄嘌呤氧化酶有显著抑制作用;山慈菇功效清热解毒、消肿散结。现代药理研宄山慈菇有抗痛风、抗炎、抗肿瘤及抑制疤痕增殖、防止粘连形成等作用;薏苡仁能健脾渗湿,除痹止泻,清热排浓,有抑制肌肉收缩、镇静、镇痛、降温解热等作用;车前子功效清热利尿,渗湿通淋,有显著的利尿、排石作用:丹参功效活血通经、清心除烦,有明显的止痛作用。川牛膝补肝肾、强筋骨,引诸药下行。诸药合用共达清热利湿、活血止痛之功用。

  临床运用本方对急性痛风性关节炎所表现的关节红、肿、热、痛以及功能障碍,疗效颇佳。在服药期间,结合针刺、刺络拔罐、中药外敷等治疗能增加疗效。并应鼓励患者多饮水,以促进尿酸的排泄,并且避免进食高嘌呤类食物,如动物内脏、海鲜、豆制品、啤酒等,(选择低嘌呤、低脂肪类食物为主,适当控制进食量,使尿酸在体内维持正常水平,防止复发;在发病期间建议患者休息,平时注意调节饮食,锻炼身体,增强体质。儿童及孕妇禁服。治痛风性关节炎急性发作期方处方(一):防己、连翘、法半夏各12克,薏苡仁、滑石、赤小豆各25克,蚕沙18克,栀子、苦杏仁各10克。

加减:风重者加防风、羌活、独活;关节痛甚酌加全蝎、蜈蚣、地龙、元胡;热盛者加黄柏、蒲公英;湿盛者加苍术、萆薢;上肢痛甚加桑枝;下肢痛甚加川牛膝;兼瘀加桃仁、丹参、赤芍。用法:水煎分次服,每日1剂。药渣再煎水熏洗患处,每日1次。功效主治:清热祛风,利湿祛瘀通络。用于治疗痛风性关节炎急性发作期,中医辨证属湿热瘀滞,痹阻经络者。症见踝、趾或指关节及其它小关节红、肿、热、痛,功能障碍,舌红,苔黄腻,脉滑数。处方(二):熟大黄9克,萆薢0克,虎杖0克,水蛭6克,大青叶18克,土茯苓0克,苍术20克,黄柏9克,生甘草12克,薏苡仁0克。

  功效解毒清热,利湿泄浊。

  主治痛风性关节炎急性发作引起的足趾关节及全身其他关节红肿热痛和高尿酸血症。

  用法用水约1毫升,先浸泡1小时,文火煎20分钟,复煎一遍(水毫升煎15分钟),两煎合一,分2次于日内饮尽。忌食海鲜、动物内脏及各种酒类。

  方解本方以六种祛毒之法组方。清热解毒是用甘凉、甘寒的药物清解和透发毒邪外出,如大青叶;燥湿解毒是用苦寒的药物攻伐湿毒,有助于截其源流,去除毒邪胶黏之性,如黄柏、苍术;活血解毒即是用活血的药物破血解毒,可使血脉畅通,有助于祛毒外出,如水蛭、虎杖;利湿排毒即祛邪要有出路,出路之一在于利小便,利小便选用清热利尿药物以利尿排毒,使毒邪从前阴而出,如萆薢、土茯苓;清热排毒即清泻内伏之热毒,通脏腑、泻浊毒,取釜底抽薪之意,使热毒、浊毒从大便而出,如熟大黄;益气化毒用于因毒邪日久,正气亏损,深入血脉胶腻之湿瘀毒邪,解毒、排毒之法难以奏效,需用益气健脾之法,缓缓托毒化毒而出,方可使余毒得净,正气得复,如生甘草、薏苡仁。

  加减单侧足大趾跖趾关节红肿热痛剧烈难忍,夜间加重,可加蒲公英、川牛膝;血脂高,可加泽泻、猪苓;大便干结加大熟大黄的用量。蚂蚁治痛风性关节炎验方:秦皮、黑蚂蚁各克,虎杖、萆薜各50克,六轴子(杜鹃花科植物羊踯躅的果实)、川芎、赤芍各0克,桂枝20克,甘草10克。

用法:上药共研为细末,用时加薄荷油2.5毫升,凡士林适量,同调成膏,摊于棉纸上,敷患处,固定。2日换药1次,次为1疗程。

疗效:本方治疗痛风性关节炎患者45例,显效(症状消失,血尿酸恢复正常)5例,好转6例,无效4例。治痛风性关节炎急性发作显效方:萆薢、瞿麦各12克,薏苡仁、泽泻、白术、茯苓、山茱萸、白花蛇舌草、丹参各18克,桂枝6克,车前子、木瓜、牛膝各15克,全蝎、蚕砂、甘草各10克。每日1剂,水煎取汁00毫升,分早晚各服1次。5天为1个疗程,治疗2个疗程。

主治:急性痛风性关节炎。

疗效:共治例,显效65例,有效9例,无效20例,总有效率为8.87%。治痛风性关节炎经验方:木瓜15克,薏苡仁、丹参各0克,牛膝、赤芍各20克,苍术、威灵仙、丹皮、地龙、防已各12克,黄柏10克。关节灼热疼痛加忍冬藤、连翘各12克,肿胀明显加丝瓜络15克,疼痛剧烈加没药、三七各10克。

用法:每.61剂,水煎分次服。治疗期间禁食高嘌呤食物,忌油腻,多饮开水。

疗效:本方治疗痛风性关节炎患者47例,治愈“例,显效18例,有效10例,无效例。

地黄萸苓汤

功能补肾益气,活血利尿。主治原发性痛风肾变期气血两虚型。生地15克、山茱萸10克、茯苓10充、泽泻10克、黄芪15克、丹参15克、益母草15克、桑寄生15克、秦艽20克,水煎服。肾阳虚、畏寒肢冷、腰膝冷痛者加仙灵脾10克、仙茅10克;脾气虚、腰胀便溏者加党参10克、炒白术10克;热甚者口干、尿黄、脉数加黄芩10克、黄柏10克,或山栀10克;肝阳上亢、头晕头痛者加钩藤10克、菊花10克、明天麻10克。治疗6例,显效(症状体征消失,血压降至正常,血肌酸下降至1.8毫克%,血尿素氦下降至20毫克%、血尿酸降至6毫克%以下)2例,好转(症状体征显著减轻,血压降至/90毫米汞柱以下,血尿酸降至7毫克%以下)4例。痛风汤功能清利湿热,行气豁痰。主治痛风。苍术15克、黄柏15克、蚕砂12克、木瓜10克、牛膝6克、丹参15克、白芍12克、桑枝12克、灵脂9克、延胡索15克、路路通15克、槟榔10克、云苓15克,升麻克、甘草克,水煎服。另局部外敷金黄散、活血散。热甚加银花、蒲公英、丹皮等;肿甚加泽泻、防已、瞿麦等;后期补肝肾加龟版、枸杞、淫羊藿、锁阳等;豁痰散结加南星、法半夏、夏枯草、浙贝等;体虚加黄芪、人参等。治疗痛风患者00例,均取得良好疗效。本方用苍术、黄柏、蚕砂祛风除湿;路路通、灵脂、桑枝、丹参去瘀通络;槟榔祛热燥湿;云苓、泽泻利水除湿,使浊邪从小便而去。在牛膝与升麻的用量上,使牛膝倍升麻,一升一降,活动气机,调整气机升降平衡,共奏疗效。当归拈痛汤功能祛风通络,清热利湿。主治痛风发作期。羌活9克、独活9克、防风9克、防已9克、油松节9克、赤芍9克、炒苍术9克、猪苓9克、粉葛根15克、绵茵陈15克、虎杖根15克、宣木瓜12克、全当归12克、忍冬藤0克、生甘草5克,水煎服。直至症状消失后2周。或再服二妙丸2-4周。治疗期间禁食高嘌吟食物(动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、肉汤及扁豆、花生仁等植物豆类),禁酒,注意卧床休息,多饮开水。病在上肢者加桑枝;在下肢者加川牛膝;病程长、关节变形者加海风藤、天仙藤、威灵仙。治疗发作期痛风患者40例,年龄6-72岁,病程1-6年以上。结果治愈7例,有效29例,无效4例,总有效率90%。服药20-98天,一般服药2-10日症状开始缓解。服药2周-月余,血尿酸恢复正常者例。痛风一症多由平素过食膏梁厚味,以致湿热内蕴,兼因外感风邪,侵袭经络,气血不能畅通,以致局部灼热红肿,功能障碍,甚则气滞血瘀,络道阻塞,而致关节畸形。本方加减治疗本病,乃针对以上病机,临床证明疗效较好。

本文由华南之剑编著:由李氏中医五行针灸诊所整理发行!本文隶属原创,转载请注明出处,违者必究!

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