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推荐体检单里的尿酸,你关注过吗

拿到体检报告,生化一栏里,有个叫“尿酸”的指标,后面有个向上的箭头。或许会你忽视它,或许你会问这是什么东西?需要怎么处理?

首先,尿酸是什么?

尿酸是嘌呤代谢的产物。那么嘌呤呢?嘌呤是嘌呤核蛋白的组成部分,是细胞不可或缺的物质。因而,不那么考究地说,细胞数量越多,嘌呤含量也就相应地会越高。

尿酸是种弱酸,正常情况下,98%的尿酸以尿酸盐的形式溶解的血中。于是,当血尿酸浓度不断上升达到饱和,或者处在酸性的环境下,血尿酸最终会形成尿酸盐结晶体。这就是高尿酸致病的机制。尿酸盐结晶集聚在关节,就形成痛风;集聚到肾脏--肾脏总是这么容易受到欺负--就造成肾脏损害。

  至于为什么有些人尿酸再高也不会痛风,也不会尿毒症?对于这个问题,我也很纳闷,有时医学就是不那么讲究公平。但是我知道的是,对个体而言,血尿酸水平越高,得病的可能性越大,这个可以确定。

高尿酸血症的患者,都去哪里就诊了呢?从学科上划分,大部分病人可以去内分泌科;或者因为引起痛风,关节疼痛,去了骨科。而在肾内科门诊,也不乏尿酸升高的患者:“尿”里的“酸”嘛,看着也像肾脏的毛病。确实,高尿酸血症,除了大家熟知的,能够引起痛风外,它与肾脏疾病也有着密切的关系。

高尿酸血症造成的肾脏损伤有三类:急性尿酸肾病

“疾风骤雨”,短时间内尿酸大量生成,使尿中大量尿酸结晶析出,阻塞肾小管,导致尿液无法排出而出现急性肾损伤,甚至需要接受透析治疗。普通人很难有机会遇上这种“大场面”,多见于肿瘤病人,治疗太有效,大量肿瘤细胞一下被破坏才能引起。

慢性尿酸肾病

“随风潜入夜,润物细无声”,不经意间,你的肾脏就坏了,一般还无法逆转。往往这类患者,也会伴随比较严重的痛风症状,毕竟原理是一致的。

尿酸结石

尿酸结晶在肾脏里逐年逐月地累积,积少成多而成“结石”。结石,说起来不是大毛病,不太会致命,但真心麻烦,谁得谁知道。

反过来,慢性肾病的患者,往往也会伴随着高尿酸血症。原因很简单,因为正常情况下70%的尿酸就通过肾脏排泄;主要排泄通道出了问题,自然就会积聚下来,再回过头来影响肾脏。恶性循环就开始了。

谁容易得高尿酸血症?

流行病学告诉我们:高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式、高嘌呤饮食,这些都是高危因素。

那怎么治疗高尿酸血症呢?

反其道行之!有些因素我们改不了,比如性别,比如年龄,比如遗传。但也有很多我们可以有所作为:

健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重。

高尿酸血症的饮食

这大概是大家最关心的内容,因为与日常生活息息相关。既然尿酸是“嘌呤”的代谢产物,那么自然,我们需要“低嘌呤饮食”。什么是“低嘌呤饮食”呢?在门诊或者查房那么短短的时间,作为医生也没法说得那么详细,何况我也背不下来。只好总结为“豆腐,内脏,海鲜和酒”,当然,这并不是十分妥当。

趁此机会将具体食物中的嘌呤含量列表于此,以备查看。

表1高尿酸血症饮食建议

表1出自《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》

中华医学会内分泌学分会

表2常见食物中嘌呤含量(单位mg/g)

表3根据嘌呤含量的食物分类

需要说明:关于食物中的嘌呤含量,各种资料来源内容稍有偏差,本文中表2,表3均引自《中国营养师培训教材》。其次,食物中的嘌呤,会因烹饪方法不同而改变。低嘌呤饮食同样适用于高血压,糖尿病,高脂血症等等。

关于高尿酸血症患者如何选择饮食,







































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