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病例分享多种血液净化方式组合救治

近年来,随着生活水平提高和饮食习惯的改变,高脂血症人群逐渐增多,高脂血症所致急性胰腺炎发病人数逐渐增多。高脂血症导致急性胰腺炎的原因主要有①血液黏度增高致胰腺微循环障碍;②来自胰腺外的脂肪栓塞,血清脂质颗粒聚集栓塞胰腺血管;③胰腺及其周围高浓度的甘油三酯被胰脂肪酶水解后,局部产生大量游离脂肪酸,超出白蛋白的结合能力,产生组织细胞毒性,损伤胰腺腺泡细胞和小血管,导致胰腺缺血坏死。高脂血症性胰腺炎临床过程不同于其他原因引起的胰腺炎,早期的器官功能衰竭及后期的胰腺脓肿、假性囊肿等并发症发生率较高,且甘油三酯水平与胰腺炎的病情严重程度相关。高脂血症性胰腺炎的治疗关键就是早期迅速降低血脂水平。我院消化内科5月26日收治一例高脂血症性胰腺炎女性患者,28岁,入院前一天进食油腻食物后出现中上腹痛,诊断为急性胰腺炎,入院后抽血化验时发现为乳糜血,血脂检查提示血清甘油三酯高达45.77mmol/L(正常为0.56-1.47mmol/L),入院后病情迅速进展,出现心率增快、呼吸窘迫合并严重代谢性酸中毒(PH最低降至7.11),病情危重后转入我科;在常规禁食、胃肠减压、抑制胰酶活性、抑制炎症反应及脏器支持等治疗基础上,更为重要的是要迅速降低血脂水平,避免毒性损伤进一步加重,而血液净化在降血脂上疗效显著。但该患者因血脂过高,血液灌流+血液滤过上机刚一小时,滤器、管路就被油脂堵塞,无奈只能更换滤器后再次进行,第二天甘油三酯下降至26.82mmol/L,血脂虽有所下降,但并未达到理想结果。最终雷鸣主任决定,在常规血液滤过基础上,加用一次血浆置换,疗效极为理想,第三天甘油三酯降至9.30mmol/L,同时患者呼吸平稳了,心率正常了,内环境正常了,腹痛症状也得到明显改善。目前该患者仍然在院治疗中,已开始空肠内营养,腹部症状消失,各相关脏器功能逐步恢复中……七院重症医学科团结、奉献、进取扫一扫↓↓↓加







































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