您当前所在的位置是:高脂血症 > 临床症状

指南解读董强症状性动脉粥样硬化狭窄他

作者简介:董强,主任医师、教授、博士研究生导师,上海市曙光学者、上海市优秀学科带头人,医院神经内科常务副主任、上海市脑卒中预防与救治中心常务副主任、上海市神经内科医疗质量控制中心主任。

年5月1日,美国心脏协会(AHA)、美国卒中协会(ASA)与《Stroke》杂志联合在线发布了卒中和短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南(以下简称AHA/ASA新指南)。本指南围绕卒中/TIA二级预防多个方面进行了更新,如血压管理、血脂管理、心源性栓塞的药物治疗、非心源性卒中/TIA的抗血小板治疗等,为缺血性卒中/TIA患者提供了预防卒中再发全面而又及时的循证医学建议。

亮点一:强化降脂仍是缺血性卒中/TIA患者二级预防的核心。

AHA/ASA新指南血脂管理推荐与ACC/AHA胆固醇指南的精神保持一致综观国内外指南或专家共识,尽管推荐方式略有不同,但其目的一致,即为确保获益最大化,应强化降低LDL-C,推荐将LDL-C降低≥50%或LDL-C水平<1.8mmol/L。

亮点二:他汀尤其是强化他汀治疗的人群进一步扩大。

与版AHA/ASA指南比较,除所有有颈动脉狭窄的TIA或卒中患者以外,年新指南指出,无论LDL-C水平、无论是否有CHD病史,缺血性卒中或TIA并合并其他ASCVD的患者(人群扩大)、动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA患者(人群扩大)、颅内动脉50~99%狭窄引起的缺血性卒中或TIA(新增人群)、对缺血性卒中或TIA并存在主动脉弓动脉粥样硬化斑块的患者(新增人群)的血脂管理均推荐强化他汀治疗。

症状性动脉粥样硬化狭窄所致缺血性卒中/TIA患者的药物治疗策略

主要颅内动脉狭窄50%~99%所致缺血性卒中/TIA患者,应维持收缩压低于mmHg,并给予大剂量强化他汀治疗(IB);对于主要颅内动脉重度狭窄(70%~99%)所致缺血性卒中/TIA,予阿司匹林和氯吡格雷治疗后复发患者,应使收缩压mmHg并予大剂量强化他汀治疗,单独动脉成形术或置入非wingapan支架的临床疗效尚未确定(IIBC);主要颅内动脉中度狭窄(50%-69%)的卒中或TIA患者不推荐血管成形术或支架术(IIIB);事件相关的主要颅内动脉严重狭窄(70%-99%)的患者不推荐使用Wingspan支架系统(IIIB)。以上指南的更新和推荐主要基于一个重要的研究:SAMMPRIS研究。该研究是继WASID研究之后,又一项探讨颅内动脉狭窄治疗方法的大型临床研究。该研究结果发表后,引起了广泛

转载请注明:http://www.jkeqq.com/gxzlcbx/13184.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 没有了