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高血压高血脂10余年,72岁血脂异常

这是一例冠心病合并血脂异常的老年女性患者,有高血脂、高血压等危险因素,且有家族史,目前无需冠脉介入治疗。由于患者属于极高危人群,LDL-C应<1.8mmol/L,后经氟伐他汀缓释片及依折麦布治疗,血脂控制达标。点评专家袁霞教授

医院神经内科主任医师,医学博士,任苏州市医学会神经病学专业神经免疫学组副组长、苏州市认知障碍与神经心理学组副组长、苏州市医学会睡眠医学专业委员。

SCAD患者应注意自身危险因素的控制

《中国成人血脂异常防治指南()》[1]早已指出,动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)属于极高危因素,其中包括急性冠脉综合征(ACS)、稳定性冠心病(SCAD)、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等。

对此,国外指南,如《AHA/ACC胆固醇管理指南》[2]、《ESC/EAS血脂异常管理指南》[3]也同样认为ASCVD属于极高危因素。

而今年发布的《超高危ASCVD患者血脂管理中国专家共识()》[4]首次定义了超高危ASCVD患者,即发生过≥2次严重的ASCVD事件,或者发生过1次严重的ASCVD事件合并≥2个高风险因素的患者为超高危ASCVD人群。

因此,作为ASCVD人群之一,SCAD患者应注意自身危险因素的控制。《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[5]就建议,SCAD患者如无禁忌,需依据其血脂基线水平首选起始剂量中等强度的他汀类调脂药物,并推荐以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为首要干预靶点,目标值LDL-C1.8mmol/L。若LDL-C达标,也不应停药或盲目减量;若LDL-C水平不达标,可与其他调脂药物(如依折麦布10mg/1次/d)联合应用。

两项国际注册研究[6-7]显示,睡前口服氟伐他汀缓释片80mg或氟伐他汀速释剂40mg,每日两次,可降低LDL-C38%,且氟伐他汀80mg疗效相当于阿托伐他汀20mg。

另一项分布全国6大地理区域的13个研究中心、纳入例既往12周内未接受过降血脂药物治疗的SCAD患者的全国多中心横断面研究[8]观察到,氟伐他汀可满足中国SCAD患者的降脂需求。

而IMPROVE-IT研究[9]结果建议,联合治疗(他汀类药物+依折麦布)以达到更低的LDL-C目标,或者增加使用中等强度他汀类药物剂量的他汀类药物耐受性。

值得注意的时,由于此前就有HPS2-THRIVE研究[10]表明,中国接受他汀类药物治疗的患者肌痛和ALT>3ULN的风险远远高于欧洲人群。因此在

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