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检验资格考试临床生物化学检验篇第3章

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第3章脂代谢及高脂蛋白血症

?考纲要求①血浆脂质、脂蛋白载脂蛋白、脂蛋白受体及有关酶类的分类、结构、功能;②脂蛋白代谢及高脂蛋白血症;③脂蛋白、脂质与载脂蛋白测定方法评价、参考值及临床意义。?复习要点一、血浆脂质、脂蛋白、载脂蛋白、脂蛋白受体及有关酶类的分类、结构功能1.胆固醇、三酰甘油★★★(1)胆固醇血浆胆固醇包括胆固醇酯和游离胆固醇两种,前者约占70%,后者占30%人体胆固醇除来自于食物以外,还可在体内由酰基辅酶-A在肝内合成,提供内源性胆固醇的90%。血浆胆固醇主要存在LDL中,其次为HDL和VLDL,CM中含量最少。其主要功能包括以下几方面。①胆固醇是所有细胞膜和亚细胞器膜上的重要组成成分;②胆固醇是胆汁酸的唯一前体;③胆固醇是所有类固醇激素,包括性腺和肾上腺激素的前体等。检查的参考值,我国血脂异常防治建议中以胆固醇≤5.17mmol/L(mg/dl)为合适水平,5.20~5.66mmol/L(~mg/dl)为临界范围(或边缘升高),≥mmoL(20mg/dl)为升高。(2)三酰甘油(TG)属中性脂肪,在体内大量储存,其首要功能是为细胞代谢提供能量。血浆中的甘油酯90%~95%是三酰甘油。饮食脂肪被消化吸收后以三酰甘油形式形成乳糜微粒循环于血液中,血中乳糜微粒的半寿期仅为10~15min,进食后12h,正常人血中三酰甘油恢复至原有水平。参考值我国血脂异常防治建议提出,国人成年人的合适TG水平≤1.69mmol/L(mg/dl);1.69mmol/L为TG升高。NCEP-ATPⅢ文件将血清TG分为4个水平≥5.64mmol/L(mg/dl)为高,2.26~5.63mmol/L(~mg/dl)为升高,1.69~2.25mmol/L(~mg/dl)为临界范围,1.69mmol/L(mg/dl)为合适水平。2.脂蛋白★★★(1)脂蛋白是由脂质和载脂蛋白组成的同一类物质。分类方法有电泳法、超速离心沉淀法。电泳法是根据各种脂蛋白所带电荷不同,在电泳图谱中的位置不同而分类,共分为乳糜微粒、β脂蛋自、前β-脂蛋白和α-脂蛋自。超速离心沉淀法则是根据脂蛋白蜜度的大小,在离心后所分层次而定,根据其命名的主要脂蛋白有乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(LDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。(2)乳糜微粒(CM)来源于食物脂肪,颗粒最大,密度最低。正常人空腹12h后采血时血浆中无CM餐后以及某些病理状态下血浆中含有大量的CM时,因其颗粒大能使光发生散射血浆外观浑浊。将含有CM的血浆放在4℃静置过夜,CM会自动漂浮到血浆表面,形成一层“奶酪”,这是检查有无CM存在最简单而又实用的方法。CM中的载脂蛋白(Apo)主要是Apo-A工和C,其次是含有少量的Apo-AⅡ、AⅣ、B48和E。VLDL中三酰甘油含量仍然很丰富,占一半以上。由于CM和VLDL中都是以三酰甘油为主,所以这两种脂蛋白统称为富含三酰甘油的脂蛋白(RLP)。在没有CM存在的血浆中,其三酰甘油的水平主要反映VLDL的多少。由于VLDL分子比CM小,空腹12h的血浆是清亮透明的,只有当空腹血浆中三酰甘油水平超过3.3mmol/L(mg/dl)时,血浆才呈乳状光泽直至浑浊,但不上浮成盖。VLDL中的载脂蛋白含量近10%,其中40%~50%为Apo-C,30%~40%为Apo-B,10%~15%为Apo-E。(3)IDL是VLDL向LDL转化过程中的中间产物,与VLDL相比,其胆固醇的含量已明显增加。正常情况下,血浆中IL含量很低。最新的研究结果表明,DDL是一种有其自身特点的脂蛋白,应将其与VLDL和LDL区别开来。IL中的载脂蛋白以Apo-B为主,占60%~80%,其次是Apo-C(10%~20%)和Apo-E(10%~15%)。(4)LDL是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白,其胆固醇的含量(包括胆固醇酯和游离胆固醇)在一半以上。血浆中胆固醇约70%是在LDL内,单纯性高胆固醇血症时,血浆胆固醇浓度的升高与血浆中LDL水平是一致的。LDL中载脂蛋白几乎全部为Apo-B(占95%以上),仅含有微量的Apo-C和E。(5)Lp(a)是Berg利用免疫方法发现的一种新的脂蛋白。其所含的载脂蛋白部分除分子Apo-B外,还含有另一分子载脂蛋白即Apo(a),两个载脂蛋白以二硫键共价结合目前认为Lp(a)直接由肝脏产生的,不能转化为其他种类脂蛋白,是一类独立的脂蛋白。(6)HDL颗粒最小,其结构特点是脂质和蛋白质部分几乎各占一半。HDL中的载脂蛋白以Apo-AI为主,占65%,其余载脂蛋白为Apo-AIl(10%~23%)、Apo-C(5%~15%)和ApoE(1%~3%),此外还有微量的ApoAⅣ。HDL可进一步再分为HDL2和HDL3两个亚组分。HDL2颗粒大于HDL3,而其密度则小于HDL3。两者的化学结构差别是,HDL2中胆固醇酯的含量较多,而载脂蛋白的含量则相对较少。3.载脂蛋白★★★(1)功能脂蛋白中的蛋直部分称为载脂蛋白。其主要功能以下几方面。①构成并且稳定脂蛋白的结构;②修饰并影响和脂蛋白有关的酶的代谢和活性;③作为一些酶的辅因子;④作为脂蛋白受体的配体。各种载脂蛋白主要合成部位是肝脏,小肠也可合成少量;近年发现除肝外,脑、肾、肾上腺、脾、巨噬细胞也能合成载脂蛋白E。(2)脂蛋白分类一般分为载脂蛋白A、B、C、E、(α)五大类,每类中又有亚类。4.脂蛋白受体★★★(1)脂蛋白受体是位于细胞膜上,能与脂蛋白结合的蛋白质。脂蛋白受体在决定脂类代谢途径,调节血浆脂蛋白水平等方面有极其重要的作用。(2)低密度脂蛋白受体LDL受体广泛分布于肝、动脉壁平滑肌细胞、血管内皮细胞淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞等处,但各组织或细胞的LDL受体活性差别很大。它不仅能识别Apo-B还能识别Apo-E,所以除能和LDL结合之外,还能和含有Apo-E的VLDL、β-LDL、LDL残基等结合,将它们吞入细胞内,使细胞从所摄取的脂蛋白中获得脂质(主要为胆固醇),此代谢过程称为LDL受体途径。由于LDL受体能和Apo-B以及和Apo-E结合,所以又称Apo-B或Apo-E受体。LDL受体主要参与LDL、IDL和LDL的分解代谢。(3)极低密度脂蛋白受体与LDL受体不同,VLDL受体仅对含Apo-E的脂蛋白如VLDL、β-LDL、VLDL残基有高度的亲和力,并和这些脂蛋白结合。VLDL受体广泛分布于心肌、骨骼肌、脂肪等组织细胞内,在肝内基本未发现VLDL受体。5.脂质转运蛋白和脂蛋白代谢的重要酶类★★★(1)LPL由几乎所有的实质性组织细胞(如肾、骨骼肌、心肌和脂肪组织等)所合成和分泌,定位于全身毛细血管内皮细胞表面的LPL受体上。肝素引起这种结合的酶释放入血,故称为肝素后现象。LPL可催化CM和VLDL中的三酰甘油水解。(2)HL存在于肝脏和肾上腺血管床内皮细胞中,由肝素释放入血。目前认为HL有两种功能,一是继续LPL的工作,进一步催化水解VLDL残骸颗粒中的三酰甘油,二是参与IDL向LDL转化的过程。(3)LCAT由肝脏合成并分泌入血液循环,吸附在HDL分子上,与Apo-AI和胆固醇酯转运蛋白(CETP)一起组成复合物,存在于循环血液中。二、脂蛋白代谢及高脂蛋白血症1.乳糜微粒和极低密度、低密度、高密度脂蛋白代谢★★★(1)人体内血浆脂蛋白代谢途径①外源性代谢途径饮食摄入的胆固醇和三酰甘油在小肠中合成CM及其代谢过程;②内源性代谢途径由肝脏合成VLDL,后者转变为DL和LDL,LDL被肝脏或其他器官代谢的过程。此外,还有一个胆固醇逆转运途径,即HDL的代谢。(2)食物中的脂肪被消化、吸收后,在小肠组织内组成富含三酰甘油的大分子新生乳糜微粒。乳糜微粒共含有Apo-B48、Apo-AI、Apo-C、Apo-E等载脂蛋白。(3)肝脏是体内主要能合成胆固醇等脂质并参加脂蛋白中间代谢的器官,由肝合成的VLDL是在空腹时血液中携带三酰甘油的主要脂蛋白,在脂解过程中,大多数的VLDL、三酰甘油和磷脂很快被移走,VLDL变成IDL,进而成为LDL或者被直接分解代谢掉。一般说LDL是血液中主要的携带胆固醇的脂蛋,可以在肝和其他组织被LDL受体摄取进入细胞而被直接分解代谢掉。ApoB是VLDL和LDL两者的主要结构蛋白,当LDL、乳糜微粒和VIDL残粒过多时,就可能沉积在动脉壁上,导致动脉粥样硬化的形成。(4)HDL是在肝和小肠合成的,它可从富含三酰甘油的脂蛋白(乳糜微粒、VLDL)摄取脂质(磷脂、三酰甘油)和蛋白质(Apo-A、Apo-E、Apo-C)。HDL的主要蛋白是ApoA。HDL从周围组织得到胆固醇并在卵磷脂胆固醇酰基转移酶(ICAT)作用下转变成胆固醇酯后,直接将其运送到肝,再进一步代谢,起到清除周围组织胆固醇的作用,并进而预防动脉粥样硬化的形成,此过程称胆固醇“逆向转运”途径。HDL-C升高则可以预防冠心病的发生。2.高脂蛋白血症及其分型★★★(1)脂蛋白代谢紊乱疾病可以分为高脂蛋白血症和低脂蛋白血症。高脂血症是指血浆中胆固醇和(或)三酰甘油水平升高。由于血脂在血中以脂蛋白形式运输,实际上高脂血症也可认为是高脂蛋白血症(HLP)。血浆中HDL-C降低也是一种血脂代谢紊乱。有人建议采用脂质异常血症全面准确反映血脂代谢紊乱状态。(2)脂质代谢紊乱与高脂血症是动脉粥样硬化的主要危险因素。高脂蛋白血症分为6型(Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型),此法分型缺点是过于繁杂。目前临床上将高脂血症分为四类①高胆固醇血症(血清TC水平增高);②混合型高脂血症(血清TC与TG水平均增高);③高三酰甘油血症(血清TG水平增高);④低高密度脂蛋白血症(血清HDL-C水平减低)。按病因高脂血症可分为原发性高脂血症、继发性高脂血症。后者常见病因有糖尿病、甲状腺功能减低、肾病综合征等。原发性高脂血症是指原因不明的高脂血症,目前已发现有相当部分患者存在单个或多个遗传基因缺陷,如参与脂蛋白代谢的关键酶如LPL和LCAT,载脂蛋白如Apo-AI、Apo-B、Apo-CⅡ、Apo-E以及脂蛋白受体如LDLR等基因缺陷。三、脂蛋白、脂质与载脂蛋白测定方法评价、参考值及临床意义1.胆固醇、三酰甘油测定★★★(1)总胆固醇测定①参考值TC随年龄上升。中青年男性略高于女性,老年女性高于男性。我国血脂异常防治建议中以≤5.17mmol/L(mg/dl)为合适水平,5.20~5.66mmol/L(~mg/dl)为临界范围(或边缘升高),≥5.69mmol/L(mg/dl)为升高。美国以≥6.21mmol/L(mg/dl)为高胆固醇血症。②临床意义胆固醇升高容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病,如冠心病、心肌梗死,脑卒中等。但不能作为诊断指标,而最常用做动脉粥样硬化的预防、发病估计、治疗观察等的参考指标。胆固醇升高可见于各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾衰竭、糖尿病等。此外,吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩等也都可使血液胆固醇升高。妊娠末3个月时,胆固醇可能明显升高,产后恢复原有水平。胆固醇降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。此外,女性月经期也可降低。③方法血清总胆固醇测定方法分为化学法和酶法两大类。目前常规应用酶法测定,快速准确,标本用量小,便于自动生化分析仪上操作,适合于大批量标本的测定。(2)三酰甘油测定①参考值我国血脂异常防治建议提出,国人成年人的合适TG水平≤1.69mmol/L(mg/dl);1.69mmol/L为TG升高。NCEP-ATPⅢ文件将血清TG分为4个水平,即≥5.64mmol/L(mg/dl)为极高,2.26~5.63mmoL(~mg/dl)为升高,1.69~2.25mmol/L(~mg/dl)为临界范围,1.69mmol/L(mg/dl)为合适水平。②临床意义三酰甘油升高,可见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等;三酰甘油降低,见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进,还可见于过度饥饿、运动等。③方法化学法已被淘汰,由酶法代替。血清中TG的化学组成并不单一,准确求其分子量较为困难,根据不同的标准,结果之间存在差异。酶法快速准确,操作简单,便于自动生化分析仪做批量测定。2.高密度脂蛋白、低密度脂蛋白胆固醇测定★★★(1)HDL测定①测定方法HDL-C表示的是和HDL结合的总胆固醇(包括游离胆固醇和胆固醇酯两者),以其量来估计HDL水平。②参考值我国血脂异常防治建议将HDL-C分为2个水平,≥1.04mmol/L(40mg/dl)为合适范围;≤0.91mmol/L(35mg/dl)为减低。NCEP-ATPⅢ文件制定HDL-C1.03mmol/L(40mg/dl)为减低,≥1.3mmol/L(50mg/dl)为理想水平;≥1.55mmol/L(60mg/dl)为增高,具有预防AS发生的保护作用。③临床意义HDL-C与CHD的发展呈负相关关系,所以HDL-C可用于评价惠CHD的危险性。HDL-C升高还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化。HDL-C降低可见于急性感染、糖尿病、慢性肾衰竭、肾病综合征等。(2)低密度脂蛋白胆固醇测定(LDL-C)①测定方法可以用超速离心法和电泳法分离测定脂蛋白,但因为仪器昂贵,操作复杂,不适于常规检查用。较长一段时间是用选择性化学沉淀法如用磷钨酸镁法(PTA-Mg2+法)测定HDL-C。用聚乙烯硫酸盐(PVS)法测定LDL-C。LDL-C测定也可采用Friedewald公式计算,下列情况不应采用公式计算。血清中存在CM;血清TG水平4.52mmol/L(mg/dl)时;血清中存在异常β脂蛋白时(Ⅲ型高脂蛋白血症)。但因为不能用于自动生化分析仪,不适合大批量标本测定,已不多用。现在都改用双试剂的直接测定匀相法,可用于自动分析仪。②参考值血清LDL-C水平随年龄增加而升高。高脂、高热量饮食、运动少和精神紧张等也可使LDL-C水平升高。我国血脂异常防治建议将LDL-C分成3个水平,≤3.10mmol/L(mg/dl)为合适范围;3.3~3.59mmol/L(~-mg/dl)为边缘升高;≥3.62mmol/L(mg/dl)为升高。NCEP-ATPⅢ文件将LDLC分成5个水平用于血脂异常的防治,2.59mmol/L(mg/dl)为最适水平;2.59~3.34mmol/L(~mg/dl)为近乎最适水平;3.38~4.13mmol/L(~mg/dl)为临界高水平;4.16~4.89mmol/L(~mg/dl)为高水平;≥4.92mmol/L(mg/dl)为极高水平。③临床意义由于LDL-C是冠心病的危险因素,所以最多用于判断是否存在患CHD的危险性,也是血脂异常防治的首要靶标。LDL-C升高可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾衰竭等。LDL-C降低可见于无β-脂蛋白血症甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等3.载脂蛋白AI、B测定★★★(1)载脂蛋白AI载脂蛋白A有AI、AⅡAⅣ。AI和AⅡ主要分布在HDL中,是HDL的主要载脂蛋白。载脂蛋白AI的主要功能有以下几方面。①组成HDL并维持其结构的稳定性和完整性;②激活LCAT,再催化胆固醇酯化;③作为HDL受体的配体。Apo-AL由肝和小肠合成,是组织液中浓度最高的载脂蛋白,在血浆中半衰期为45天。正常人群空腹血清Apo-AI水平为1.20~1.6g/L。以1.20g/L为临界值,低于这个值的病人比高于1.60g/L的病人有易患冠心病的倾向(6年)。冠心病患者、脑血管患者Apo-AI偏低。家族性高TG血症患者HDL-C往往偏低,但Apo-AI不一定低,不增加冠心病危险;但家族性混合型高脂血症患者Apo-AI与HDL-C却会轻度下降冠心病危险性高。Apo-AI缺乏症(如Tangier病是罕见的遗传性疾病)、家族性低a脂蛋白血症、鱼眼病等血清中Apo-AI与HDL-C极低。此外未控制的糖尿病、慢性肝病、肾病综合征、慢性肾衰竭等都可以引起Apo-AI降低。(2)载脂蛋白B有Apo-B48和Apo-B两种,前者主要存于乳糜微粒中,后者存在LDL中。Apo-B是LDL含量最大的蛋白,90%以上的Apo-B是在LDL中,其余的在LDL中。所以当有血清LDLC升高时,血清ApoB也升高,甚至在还未出现高胆固醇血症时Apo-B已升高。血浆Apo-B和LDLC同样是冠心病的危险因素。正常人群空腹血清Apo-B水平为0.80~1.20g/L。以1.20gL为临界值,大于这个值的病人要比Apo-B浓度小于1.00g/L的病人有易患冠心病的倾向(男性P0.05,女性P0.)。Apo-B是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。对一些遗传性脂蛋白异常血症,如无高脂蛋白血症、低β脂蛋白血症等,Apo-B具有诊断意义。此外在糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征、肾衰竭、梗阻性黄疸、Apo-B都可能升高;恶性肿瘤、营养不良、甲状腺功能亢进时都可能降低。(3)方法学Apo-A和Apo-B都有抗原性,因此可以利用抗原、抗体的免疫学原理方法来测定。曾用过放射免疫扩散、放射免疫等方法,现已改用免疫透射比浊法,可以直接在自动生化分析仪上操作。应注意用多点校准和数学方程进行曲线拟合制备剂量反应曲线。4.脂蛋白(a)测定★★★(1)Lp(a)Lp(a)是脂蛋白中特殊的一种,其结构在蛋白质方面与LDL很相似,但带有一个富含糖类和高度亲水性的叫做Apo(a)的蛋白。绝大多数Lp(a)是在1.~1.kg/L密度范围内。Lp(a)有增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险性。Lp(a)成分和LDL及纤溶酶原都有相似性。(2)参考值人群中呈偏态分布,一般以mg/L以上作为病理性增高(3)临床意义血清Lp(a)浓度主要由基因控制,不受性别、年龄、体重、适度体育锻炼和降胆固醇药物的影响。Lp(a)可作为动脉硬化性心脑血管疾病的独立危险因素指标。此外,Lp(a)增高还可见于终末期肾病、肾病综合征、Ⅰ型糖尿病、糖尿病肾病、妊娠和服用生长激素等,此外接受血透析、腹腔透析、肾移植等时Lp(a)都有可能升高。

5.各种脂蛋白在动脉粥样硬化形成中的作用和临床意义★★★

(1)各种脂蛋白在动脉粥样硬化形成中的作用胆固醇和胆固醇酯是粥样斑块主要成分,高脂蛋白血症尤其是高胆固醇血症时,血胆固醇可通过因受损而通透性升高的内皮细胞,大量沉淀于动脉壁。富含胆固醇的LDL,特别是小而密LDL亚型(Sd-LDL),以及经化学修饰的氧化性LDL(ox-LDL)、乙酰LDL和糖化LDL,更具有细胞毒性,易被巨噬细胞和分泌型平滑肌细胞摄取形成泡沫细胞,引起动脉粥样硬化早期病变。Lp(a)可以对纤溶酶原和纤维蛋白及细胞表面的结合进行竞争,而抑制纤维蛋白水解作用。现在大多数的研究结果,都认为Lp(a)浓度的增加是动脉粥样硬化心血管疾病的一个独立的危险因素。富含TG的cM和ⅥLDL代谢分别生成富含胆固醇的CM残粒和DL,进而参与动脉粥样硬化的形成。但HDL因可将胆固醇从包括动脉壁的外周组织转运至肝脏代谢,有抗动脉粥样硬化形成的作用。

(2)临床意义目前认为血LDL、DL、VDL、TG和Lp(a)浓度升高,HDL降低,与动脉粥样硬化发病率呈正相关,构成动脉粥样硬化性脂蛋白表型。

?考题回顾与同步练习

下列哪项总胆固醇浓度为目前我国“血脂异常防治建议”中规定的合适水平

A.5.72mmol/L

B.3.64mmol/L

C.4.68mmol/L

D.3.12mmol/L

E.5.17mmol/L

参与胆固醇的逆向转运的脂蛋白是

A.CM

B.VLDL

C.LDL

D.HDL

E.IDL

在没有CM存在的血浆中,其三酰甘油的水平主要反映

A.CM

B.VLDL

C.LDL

D.HDL

E.IDL

对于LDL的描述正确的是

A.运输内源性胆固醇

B.运输内源性三酰甘油

C.运输外源性胆固醇

D.运输外源性三酰甘油

E.运输外源性三酰甘油和内源性三酰甘油

乳糜微粒合成场所是在

A.血液

B.肝脏

C.小肠

D.肌肉

E.心肌

血浆放置4℃静置过夜形成一层奶酪,该患者空腹血浆表现为

A.LD升高

B.VLDL升高

C.IDL升高

D.CM升高

E.HDL升高

脂蛋白电泳时向正极迁移速度最快的是

A.VLDL

B.LDL

C.IDL

D.HDL

E.CM

男,17岁,近半年来腹部不适,多次剧烈腹痛。空腹12h抽血分离血浆,呈奶样乳白色,但经00/min离心30min后,发现血浆下层较透明,而表面为奶油层。该患者可能为哪种高脂血症

A.Ⅰ型

B.Ⅱ型

C.Ⅲ型

D.Ⅳ型

E.Ⅴ型

下列各种脂蛋白中,能够抑制纤溶酶活性的脂蛋白是

A.极低密度脂蛋白

B.低密度脂蛋白

C.高密度脂蛋白

D.脂蛋白(α)

E.乳糜微粒

测定三酰甘油的方法中最常用的方法是

A.磷酸甘油氧化酶法(GPD-PAP法)

B.乳酸脱氢酶法

C.免疫透射比浊法

D.甘油氧化酶法

E.脂质抽提法

胆固醇酶法测定通常采用的比色波长是

A.nm

B.nm

C.nm

D.nm

E.nm

血清三酰甘油酶法测定中没有使用的酶是

A.脂蛋白脂肪酶

B.磷酸甘油氧化酶

C.甘油脱氢酶

D.过氧化物酶

E.甘油激酶

高密度脂蛋白胆固醇测定的参考方法是

A.肝素Mg2+沉淀法

B.磷钨酸钠-Mg2+沉淀法

C.超速离心法

D.聚乙醇沉淀法

E.电泳分离法

胆固醇升高不见于

A.梗阻性黄疸

B.肾病综合征

C.甲状腺功能低下

D.慢性肾功能衰竭

E.肝硬化

合成胆固醇的最直接的前体是

A.葡萄糖

B.脂肪酸

C.氨基酸

D.乙酰CoA

E.丙酮酸

三酰甘油含量最高的脂蛋白是

A.乳糜微粒

B.VLDL

C.IDL

D.LDL

E.HDL

预测动脉粥样硬化最强的指标是

A.TC

B.TG

C.HDL-C

D.TG/HDL-C

E.LDL

参考答案

1.E2.D3.B4.A5.C6.D7.D8.E9.D10.A11.B12.C13.C14.E15.D16.A17.E

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