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导读:今天学习沈宝藩先生降血脂的经验与经验方。

高脂血症多见于老年人,是引起心脑血管疾病的重要原因。

我师沈宝藩教授为心脑血管疾病专家,应用痰瘀同治法治疗老年心脑血管疾病,积累了丰富的临床经验。

笔者将沈师治疗高脂血症的经验介绍如下。

1

组方的依据

一般学者认为,高脂血症与中医学的“痰浊”有关,但沈师认为与“痰瘀”相关。因为痰与瘀互存互根,故高脂血症的发病也往往痰瘀同病。

此病证的发病,外因是饮食不节,膏粱厚味,嗜酒,酗酒伤脾,导致痰湿内生;内因多为脏腑功能失调,气不化津,痰浊壅滞,气机不畅,脉络瘀阻。

沈师认为,高脂血症的发病多见于老年人,其发病机理当重视正气亏损为要,其发病机理责于肾、肝、脾之虚损。

肾为五脏六腑之大源,人体津液之生成、水谷之腐熟、精微之蒸腾、清浊之泌别,皆必借助于肾之少火。

当肾阳虚,蒸腾无权,运纳失司,津液停聚致痰浊内生;脾主运化,通达上下,脾气虚弱,脾胃升降功能障碍,水湿和精微物质则聚而成痰。

张介宾曰:“夫人之多痰者皆由中虚使然”。

肝主疏泄,调畅气机,运藏血液,促进水谷精微、津液水气的运化,一旦疏泄功能失常,则痰浊血瘀形成。

因此,肾虚和肝脾失调是发生高脂血症的基础,痰浊血瘀均为病理产物。

可见,高脂血症为本虚标实之证,本虚为正气亏损,标实为痰浊血瘀。治疗当注意标本兼顾,在化浊降脂时必须与扶正结合在一起。

2

降脂方组成

处方:当归13克,丹参13克,蒲黄10克,桑寄生13克,决明子10克,泽泻15克,山楂13克

功效:通络降浊。

加减:

肝肾虚加枸杞10克,仙灵脾10克,女贞子10克,生首乌10克;

气虚加黄芪13克,党参13克,黄精10克;

痰湿重加茯苓10克,法夏10克,陈皮6克或茵陈13克,郁金10克,花粉10克;

瘀重加郁金10克,没药6克;

肝气郁滞加柴胡10克,郁金10克,制香附10克。

3

药物功能简介

当归:为养血和血之要药。

《本草经》言“其味甘而重,故专能补血,其气轻而又能行血,补中有动,行中有补,诚血中之气药也,血中之圣药也。”

有报道称,当归粉口服对实验性动物动脉粥样硬化的大白鼠有一定疗效,具有降血脂的功能。

丹参:具有养血安神,补血益气通络之功效。

丹参色赤入血能活血,又可补血。《本草疏经》曰:“久服利人益气养血之验也”。

本品攻补兼施,有阴中之阳药之称。药理药效报道其具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量,并有降低胆固醇和甘油三酯的作用。

蒲黄:专入血分以清香之气兼行气分,故蒲黄气血并举为活血清瘀之要药。

药理药效报道其能强心,增加心肌收缩力,具有扩张冠状动脉、增加冠脉流量的作用。

实验报告具有明显的降胆固醇和甘油三酯作用,还有抗动脉粥样硬化作用。

桑寄生:味甘、苦,性平,入肝肾,补肝肾,强筋骨。

《日本子本草》曰:“助筋骨,益血脉”。具有降压镇静、舒张冠状动脉、增加冠脉流量和降低胆固醇之作用。

决明子:甘苦咸微寒,入肝、肾、大肠三经,临床常用于清肝明目。因本品苦可泄降,寒可清热,甘可补益,甘寒质润,味咸入血分,又可补肝肾,故本品在方中能起祛邪扶正、标本同治之功效。

临床和药理药效已多有报道,决明子具有降压、降甘油三酯和降胆固醇作用。

泽泻:味甘淡,性寒,入肾、膀胱经,为利水渗湿要药。

《本经》曰“消水,养五脏”。

泽泻为广谱降脂药,其降脂机理为影响脂类代谢过程,它能影响胆固醇的合成,并能促进血浆中胆固醇的运输和清除,其对肥胖而湿重的高脂血症患者尤为适用。

山楂:本品酸甘微温,能消食化积,行气散瘀,为治疗脾虚食积的良药。

李时珍言其“化饮食,消内积、癥瘕、痰饮痞满、滞血痛胀。”

由于山楂具有降胆固醇、甘油三酯及脂蛋白的功效,又能降压,抗心律不齐,强心,增加冠状动脉流量,因此,人们常将本品30克煎汤代茶饮,用作防治高脂血症和冠心病。

以上仅介绍降脂方各药的主要功效,对不同证型增补相应药物以提高疗效,而这些药物也绝大部分具有降脂的药理药效。

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运用降脂方的注意事项

一、沈师设计降脂的基本方,是在辨证和辨病相结合的用药原则指导下,多选用有实验证明具有降脂作用的药物。

在应用时,一般分清标本、虚实、主次,适作加减,只有这样才会进一步提高降血脂的中西医结合治疗效果。

二、中药降脂疗效已十分确切,而且不同于西药降脂药副作用大,而且有的西药降脂药停药后,血脂迅速回升。

沈师强调此病证主要应选中医中药进行治疗,他还认为,当证和药相符,还得必须守法守方较长时期服用才能取效;如果见效后,也必须持续一段时间治疗巩固疗效。

三、降脂治疗时当注意饮食调摄,主张食用植物油、海生动物、大豆和豆制品,同时限制高糖食品摄入,主食量应适当减少,可多吃水果,少饮酒。

肥胖者注意减肥,要注意生活有规律并参加体育锻炼。

高脂血症的防治,必须采取综合措施才会取得最好的效果。

5

典型病例

病例一

王某,男性,50岁,平素嗜酒,血脂增高已有5年余。

症见胸闷口渴,便干,午后面红,手足心热,腰酸耳鸣,身困乏力,脉细弦稍数,舌暗红,苔薄腻。

胆固醇8.4mmol/L,甘油三酯2.8mmol/L。

此乃嗜酒饮食不节,痰浊内郁,复因阴虚火旺,灼津为痰,病久入络,营血瘀凝,痰瘀交阻为患。

治以降脂方加生地15克,郁金10克,全瓜蒌15克,桃仁15克,赤芍10克,丹皮15克。

上方服用月余,诸症明显改善,复查胆固醇6.2mmol/L,甘油三酯1.48mmol/L。

嘱停用汤药,改用知柏地黄丸和保和丸,按常规剂量再服用1月,并嘱戒酒,注意饮食清淡。

病例二

李某,男性,68岁,有冠心病心绞痛病史,发现高脂血症已8年。

时感畏寒肢冷,胸闷,劳累后心前区疼痛,身困乏力。舌暗,苔白腻,脉濡缓。

心电图示ST-T有缺血性改变。胆固醇7.8mmol/L,甘油三酯2.43mmol/L。

此乃年老阳气虚衰,温运失职,痰浊瘀阻于心脉。治以温阳化痰,祛浊通络。

方用降脂方加桂枝10克,瓜蒌13克,薤白13克,法半夏10克,红花10克,川芎10克。

依病情变化适作加减服用1月余,胸闷、心痛均大减,胆固醇和甘油三酯全部降至正常范围,但心电图复査未见明显改善。

注:具体用药请遵医嘱!本文选摘自《沈宝藩临床经验辑要》

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