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高血脂症的治疗方法

心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位,其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用,包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。在以上各因素中高胆固醇血症最被重视,其临床意义已经反复证实,随血胆固醇的长期增高,冠心病事件的发生率增加,长期控制血胆固醇于合适的水平,可以预防动脉粥样硬化,而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块,减少冠心病事件。近年来,对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。因此,在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要,大多数人可以经过此法降低血脂。近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。

一、高脂血症治疗原则

1、高脂血症治疗用于冠心病的预防时,若对象为临床上未发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者,属于一级预防,对象为已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者属于二级预防。

2、区别一级与二级预防并根据一级预防对象有无其他危险因素及血脂水平分层防治。

3、以饮食治疗为基础,根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。

一、可分为非药物和药物措施

1.非药物治疗措施:包括饮食和其他生活方式的调节,用于预防血脂过高,也是高脂血症治疗的基础。

(1)饮食调节;

(2)其他非药物治疗措施:包括运动锻炼和戒烟。在降压药物治疗中注意咳嚎类利尿药可能增高TC与LDL-C或TG?阻滞剂可能增高TG和降低HDL-C。钙桔抗剂和ACEI对血脂影响少。

2.药物治疗措施

(1)一级预防:适用于不能进行饮食及非调脂药治疗或治疗后疗效不满意的对象,以TC与LDL-C水平为判断基础。

A、无冠心病危险因子者:TC6.24mmolL(mgd1)LDL-C4.16mmolL(mgd1),TC6.24mmol/L(mgd1),LDL-C4.16mmol/L(mgd1)。TC>6.24mmolL(mg/d1)LDL-C>4.16mmolL(mg/d1)

B、有冠心病危险因子者:TC5.72mmol/L(mgd1)LDL-C3.64mmolL(mgdl):TC5.72mmol/L(mg/d1)LDL-C>3.64mmolL(mg/dl):TC>5.72mmol/L(mgd1),LDL-C3.64mmol/L(mgdl)。

(2)二级预防

TC5.20mmolL(mgd1)LDL-C3.12mmolL(mgdl)5.20mmol/L(mgd1),LDL-C3.12mmol/L(mgdl)。

TC>5.20mmolL(mg/d1)LDL-C>3.12mmolL(mg/dl)

二、可选药物种类及用法

附表高脂血症患者的开始治疗标准值及治疗目标值

附:

调节血脂有三大法宝:调节饮食结构、改善生活方式、药物治疗。

1、调节饮食结构的原则:限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物;选用低脂食物(植物油、酸牛奶);增加维生素、纤维(水果、蔬菜和谷类食物)。

2、改善生活方式。(1)减肥:肥胖就是脂肪过剩,也是动脉粥样硬化的外在标志。(2)戒烟:烟草中的尼古丁、一氧化碳会引发和加重动脉粥样硬化的发生和发展。(3)控制酒精:酒对人体少饮有利,多饮有害。酒的热量高,多喝加重肥胖。(4)有氧运动。3、如何选择理想的调脂药?当通过合理调整饮食结构,改变不良生活习惯,加强体育锻炼后,仍不能使血脂降至理想水平时,就必须开始药物治疗。目前调整血脂的药物很多,主要分为以下三类:(1)他汀类:以降低胆固醇为主,如舒降之、普拉固等。(2)贝特类:以降低甘油三酯为主,如诺衡、力平脂等;(3)天然药物类:对降低胆固醇和甘油三酯均有效,且可以升高高密度脂蛋白,具有综合调节血脂的功效,且副作用小,如血脂康等。因为血脂增高是一个缓慢的过程,血脂的调节特别是消除血脂的不良影响也同样需要一个持续作用的过程,因此患者应根据自身的不同情况,选择降脂作用明显、毒副作用小的降脂药。









































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