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您的血脂达标了吗

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您的血脂

达标了吗?

最近有位患者拿着体检单问我,他有高脂血症,现在需要如何处理。详细询问,患者48岁男性,吸烟,否认高血压糖尿病等基础疾病,否认动脉粥样硬化疾病病史。比较肥胖,目测BMI约等于30。胆固醇6.15mmol/L,低密度脂蛋白4.29mmol/L,高密度脂蛋白0.86mmol/L,甘油三酯2.63mmol/L。否认肝肾疾病病史,没有有效有氧运动的习惯。那么,对于这位老乡,我们该如何处理?老乡有几个问题,他该怎么办,需要吃药吗?他的血脂该控制在什么水平?如果吃药需要终身吃吗?吃药会有什么副作用?什么时候该复查,复查的话需要复查什么项目呢?

带着这些问题,我们来了解一下血脂异常。

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了解血脂异常

现代医学普遍认为血脂异常与动脉粥样硬化有着密切的关系,近30年来,随着我国经济水平的不断提高,国人的血脂水平也在逐步升高,血脂异常患病率明显增加。

血脂异常是指血液中胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)过高和(或)高密度脂蛋白(HDL)过低。血脂异常是由于脂肪代谢或转运异常,使一种或几种脂质高于或低于正常的代谢紊乱状态。

血脂的异常对我们的血管健康造成了很大的威胁,如果血脂过多,容易在血管壁上沉积,逐渐形成小斑块(就是我们常说的“动脉粥样硬化”)这些“斑块”增多、增大,逐渐堵塞血管,使血流变慢,严重时血流被中断。这种情况如果发生在心脏,就引起冠心病;发生在脑,就会出现脑中风;如果堵塞眼底血管,将导致视力下降、失明;如果发生在肾脏,就会引起肾动脉硬化,肾功能衰竭;发生在下肢,会出现肢体坏死、溃烂等。因此我国血脂异常防治指南(版)根据心脑血管疾病发病危险将人群分为极高危、高危、中危、低危人群,不同的人群对血脂的要求不一样。想要知道您的血脂达标了没,首先明确,您属于什么样的人群。

如果根据表1,您就可以知道自己的心血管疾病发病的危险分层了。因为表格涉及比较多的专业术语,所以建议还是去专科门诊评估。目前还有一些指南更进一步划分出极度高危的人群,目的就是更进一步的控制低密度脂蛋白的水平。一旦了解了危险分层,降脂目标就可以对号入座了。详见表2。

那么回到这名患者,根据心血管疾病发病危险分层,患者否认心脑血管疾病病史,否认糖尿病,低密度脂蛋白4.9mmol/L,总胆固醇7.2mmol/L,因此需要评估10年动脉粥样硬化性心血管疾病发病危险,患者有吸烟,低高密度脂蛋白胆固醇血症及大于45岁男性的危险因素,低密度脂蛋白胆固醇4.29mmol/L,因此10年ASCVD危险分层为中危,其年龄小于55岁,因此需要评估余生ASCVD发生危险。患者有HDL-C1mmol/L,且有抽烟,BMI28,因此余生ASCVD发生危险为高危。根据表2,我们建议患者的低密度脂蛋白胆固醇应控制在小于2.6mmol/L,非高密度脂蛋白胆固醇应控制在小于3.4mmol/L。

(TIPs:什么是ASCVD(动脉粥样硬化性心血管疾病):年ACC/AHA指南对ASCVD进行的定义是:1、急性冠脉综合征2、心肌梗死的病史3、稳定或者不稳定型心绞痛4、冠状动脉血管重建术5、动脉粥样硬化源性的卒中或TIA6、外周动脉疾病或血管重建术)

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如何来控制血脂?

一、非药物治疗

血脂异常明显受饮食及生活方式的影响,饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗,都必须坚持控制饮食和改善生活方式。对于ASCVD患者应先进行运动负荷试验,充分评估其安全性后,再进行身体活动。

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调节饮食结构的原则:限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物;选用低脂食物(植物油、酸牛奶);增加维生素、纤维(水果、蔬菜、面包和谷类食物);

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减肥:肥胖就是脂肪过剩,也是动脉样硬化的外在标志;

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戒烟:烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展;

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控制酒精:酒对人体少饮有利,多饮有害。酒的热量高,多喝加重肥胖;

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有氧运动,建议每周5-7天,每次30min中等强度代谢运动。

二、药物治疗

主要降低胆固醇药物包括他汀、依折麦布、普罗布考、胆酸螯合剂等药物。很多患者谈药色变,但其实大可不必。国内外多项临床研究说明他汀类可降低冠心病死亡率和患者的总死亡率,可逆转冠状动脉粥样硬化斑块,在心血管危险分层不同的人群中,他汀治疗后,LDL-C每降低1mmol/L,主要心血管事件相对危险减少20%,全因死亡率降低10%,而非心血管原因引起的死亡未见增加。而他汀的主要副作用是肌肉酸痛,横纹肌溶解,肝功能异常等,光听听觉得很可怕,但是绝大多数人对他汀的耐受性良好,其不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者。

主要降低甘油三脂的药物包括贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂。临床试验结果荟萃分析提示贝特类药物能使高TG伴低HDL-C人群心血管事件危险降低10%作用,以降低非致死性心肌梗死和冠状动脉血运重建术为主。

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高脂血症QA

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Q:血脂检查前需要注意什么?

A:血脂检查通常需要空腹,最好有2周时间能保持平时的饮食习惯;在检查前3天内避免过多高脂饮食;检查前24小时内不做剧烈运动,也不饮酒。因为创伤、急性感染、发烧、女性月经期、妊娠等都会影响血脂水平,抽血前应该避开类似情况。如服用一些可能带来血脂水平变化的药物,应向医生说明自己的服药情况。

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Q:哪些人易得高血脂?

A:有高血脂家族史者;体型肥胖者;中老年人;长期高糖饮食者;绝经后妇女;长期吸烟、酗酒者;习惯于静坐的人;

生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者;肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者。

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Q:多长时间检查一次血脂?

A:健康体检是检出血脂异常患者的重要途径。为了及时发现血脂异常,建议20~40岁成年人至少每5年测1次血脂(包括TC、LDL-C、HDL-C和TG);建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂;动脉粥样硬化性心血管疾病患者及其高危人群,应每3~6个月测定1次血脂。因动脉粥样硬化性心血管疾病住院患者,应在入院时或入院24h内检测血脂。

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Q:治疗过程如何检测血脂?

A:饮食与非药物治疗者,开始3-6个月应复查血脂水平,如血脂控制达到建议目标,则继续非药物治疗,但仍须每6个月-1年复查,长期达标者可每年复查1次。服用调脂药物者,需要进行更严密的血脂监测。首次服用调脂药者,应在用药6周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。如血脂能达到目标值,且无药物不良反应,逐步改为每6-12个月复查1次;如血脂未达标且无药物不良反应者,每3个月监测1次。如治疗3-6个月后,血脂仍未达到目标值,则需调整调脂药剂量或种类,或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。每当调整调脂药种类或剂量时,都应在治疗6周内复查。治疗性生活方式改变(therapeuticlifestylechange,TLC)和调脂药物治疗必须长期坚持,才能获得良好的临床益处。

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