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ELUVIAbull非凡之例E

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前言

动脉硬化性股浅动脉闭塞性疾病是血管外科常见和多发的疾病,在腔内治疗方面临床上多采用药物涂层洗脱球囊、腔内减容技术或者补救性支架技术。波士顿科学Eluvia?镍钛合金紫杉醇洗脱血管支架作为全球首款外周聚合物涂层药物缓释支架,两年临床驱动靶病变血运重建率(CD-TLR)相较于其他药物支架为12.75%vs.20.15%,取得统计学显著降低(p=0.)。此款药物洗脱支架不仅为股浅动脉腔内治疗提供了更多的选择方案,而且对于股浅动脉长段闭塞病变、严重钙化病变、糖尿病病人组及亚裔人群组等较其他腔内治疗方式具有更佳的近远期通畅率(一年通畅率为92.1%、两年一期通畅率为83%)。Eluvia的“优缓释,稳支撑,高通畅”等特性打造的E+下肢动脉整体解决方案,其卓越的疗效为PAD患者带来全新福音!

为此血管资讯特别打造的「非凡之例」病例专栏,旨在通过实战病例,为广大血管外科医师提供更广阔的技术交流平台。今天为大家分享的是由首都医科医院寇镭教授带来的ELUVIA在股浅动脉闭塞病变腔内治疗的病例应用。对于股浅动脉长段闭塞且钙化较重的病变,DCB药涂球囊弹性回缩较快,影响术后通畅率,BMS金属裸支架对内膜刺激大容易导致内膜增生,而Eluvia通过长达一年的聚合物涂层药物缓释机制和优秀的支架平台,为复杂股浅动脉病变带来了优异的临床结果,成为SFA治疗最优选择。欢迎大家阅读分享、交流探讨!

一、病例情况

性别:男

年龄:65岁

主诉:右下肢间歇性跛行2年,加重半年

查体:双侧下肢股动脉搏动(+++),右腘动脉(-)足背胫后动脉(-);右足皮温略低,末梢充盈速度尚可

既往病史:高血压病高脂血症

术前影像学资料:

双下肢动脉彩超:右股浅动脉近中段闭塞

二、病例特点

右侧股浅动脉自起始段长段闭塞,闭塞长度mm余;病史较长;闭塞动脉远端股浅动脉狭窄段较长(病变全程近mm),伴偏心性钙化斑块。术前考虑可能全程真腔开通困难。

三、治疗方案及制定策略

左股总动脉穿刺,翻右侧行右股浅动脉腔内治疗

四、拟用手术器械及药物使用

翻山鞘,victory18(18g)导丝,V-18导丝,Rubicon支撑导管,SABER球囊,药物涂层球囊、酌情腔内减容或Eluvia?镍钛合金紫杉醇洗脱血管支架等

五、手术过程

1、病人摆位:仰卧位

2、入路选择:左股动脉穿刺

3、术前造影:穿刺左股动脉,置入5F股动脉鞘管后,造影见腹主动脉下段-双髂动脉无明显狭窄,翻山置入7F55cm长鞘于右股浅动脉近段,造影可见右股浅动脉近中段闭塞

4、术中特别要求(抗凝、肝素化等):全身肝素化,ACT>s

5、手术过程:路径图下victory18(18g)导丝配合Rubicon导管全程真腔通过病变,引入SABER3*mm,PP球囊5*80mm球囊行局部扩张2-4-6-8-10-12-14ATM30秒,造影较前改善,但可见股浅动脉开口部位局部弹性回缩明显(50%),股浅动脉近端可见夹层形成(可疑为螺旋样),植入波科公司6*mmELUVIA镍钛合金紫杉醇洗脱血管支架*3,再次以PP球囊5*80mm球囊支架内后扩张成形12ATM

6、术后造影:股浅动脉全程通畅,支架内无残存狭窄,无造影剂外溢,远端流出道通畅情况同术前。

术中术后造影

六、随访需求及医嘱

患者术后右下肢间歇性跛行症状明显缓解,平速行走2km无不适症状,口服双联抗血小板药物;

复查下肢动脉超声显示:右股浅动脉近中段支架血流通畅;

下肢节段性测压:右侧ABI明显改善,1.03-1.07。

七、手术总结

患者老年男性,目前重度跛行,病变靶血管股浅动脉自开口部位长段闭塞、且远端真腔有狭窄和偏心性钙化斑块存在,应用1根Victory18(18g)导丝全程真腔开通病变。病变开通后可考虑行药涂球囊、腔内减容或载药支架治疗。

腔内治疗方式的选择:

1.股浅动脉长段闭塞性病变:研究提示Eluvia载药支架在长段病变中较其他腔内治疗方式具有更佳的一年及两年通畅率(一年通畅率为92.1%、两年一期通畅率为82%)。

2.普通球囊预扩后出现股浅动脉开口处明显弹性回缩,可采用腔内减容、药涂球囊和补救支架技术或者选择载药支架植入术。

3.股浅动脉近段可疑螺旋状夹层形成,可选择药涂球囊和补救支架技术或者选择载药支架植入术。

研究提示Eluvia载药支架较其他腔内治疗方式具有更佳的一年及两年通畅率(一年通畅率为92.1%、两年通畅率为83%)。可能得益于Eluvia载药支架具有更长时间的载药时间,其药物缓释期长达一年。

综合以上原因,选择应用Eluvia载药支架全程覆盖股浅动脉病变。

八、引用文献

1)W.A.Gray,KKeirse,YSoga,etal.Lancet.Oct27;():-.doi:10./S-(18)-1.2)W.A.Gray,LINC.3)IidaO,VIVA.

术者简历

陈忠教授

主任医师,博士生导师,首都医科医院血管外科主任。中国医师协会血管外科医师分会会长、中华医学会外科学分会血管外科学组组长、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科学分会创始主任委员、北京医学会血管外科学分会主任委员、首都医科大学血管外科学系系主任、享受国务院政府特殊津贴、国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会副主任委员、等十余个国家学会中任重要职务“中华医学会中华医学科技奖”终审专家评委、“中华医药卫生发展促进学会华夏医学奖”终审专家评委。

寇镭教授

首都医科医院血管外科副主任医师,现任海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专业委员会副会长;中国医师协会血管外科医师分会开放学组副组长;北京医学会血管外科学分会委员兼秘书;北京中西医结合学会周围血管疾病专业委员会委员兼秘书。

团队介绍

首都医科医院血管外科成立于年,是我国最早成立的以血管外科手术和血管腔内治疗为主的血管疾病诊治专业科室。医院重点科室,目前拥有两个病区,病床72张。

学科带头人陈忠主任同时担任中国医师协会血管外科医师分会会长、中华医学会外科学分会血管外科学组组长,海峡两岸医药卫生交流协会血管外科学分会创始主任委员。科室还拥有多位国内著名的血管外科专家以及专业人才梯队,技术力量雄厚。具备高水平的诊疗技术,拥有大量国际先进的医疗仪器设备,广泛应用先进方法诊治各种血管疾病。同时全面开展与临床紧密结合的各项科研工作,成就斐然。为广大病患提供了优质的医疗服务。

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