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高血压加高血脂患者切勿过度运动,小心主动

四月

你好

hello

春天来了,

带走了疫情,

迎来了花开!

众志成城,同舟共济,疫情面前,懂得自律、团结、友善的中国人,联手起来,打赢了这场疫情攻坚战,战胜了疫情,迎来了黎明和明媚的春光。

4月1日-30日

侍老伯今年65岁,几天前剧烈运动后突然感觉胸部剧痛,同时疼痛感向后背放射,老伯痛得大汗淋漓,表情极其痛苦。在这万分紧急关头,家人立即送老伯急诊科就诊。胸部CT平扫+肺动脉CTA+胸腹主动脉CTA示:“主动脉弓、胸腹主动脉、髂总动脉及左右髂内外动脉夹层(DeBakey分型Ⅲ)"。检查发现老伯双侧桡动脉、股动脉、左侧腘动脉、胫后动脉搏动良好,但左侧足背动脉、右侧腘动脉、足背动脉及胫后动脉搏动弱。血压/92mmHg,经过详细检查后,最后诊断:1.主动脉夹层(DeBakeyIII型);2.高血压3级(极高危);3.高脂血症。医生立即给予乌拉地尔、硝普钠控制血压、对症支持治疗及完善相关检查,择期手术。

让侍老伯纳闷的是自己每天坚持运动,怎么就得了这么严重而且危急的疾病?究竟是什么原因导致侍老伯发生主动脉夹层而危及生命呢?

原来,侍老伯患有高血压病史3年,最高达/mmHg,一直未正规治疗,且有高血脂病史,未进行降脂治疗。侍老伯是位运动达人,酷爱骑行运动,他认为运动有益于健康,通过运动可以控制好血压,改善体内血脂含量。因此,每天坚持骑行运动,日骑行达到70~80公里,疾病发作时,侍老伯正是在骑行过程中。由于高血压、动脉硬化加上剧烈运动造成侍老伯的主动脉内膜撕裂,形成了主动脉夹层。

如果老伯没有得到及时救治,

后果将会是怎样呢?

这简直不敢想象,

那又是谁让老伯与死神擦肩而过的呢?

就在老伯生命攸关,危在旦夕关键时刻,急救通过紧急救治绿色通道将侍老伯送医院血管外科,医护人员对老人进行了全力救治。

经过一系列紧张而有序的降血压、镇静、控制心率、补液等对症支持治疗以及完善各项检查,确定老伯病情稳定后,深圳二院血管外科医护团队给予侍老伯行全麻下胸腹主动脉、左锁骨下、左颈总、双肾、双髂、双下肢动脉造影+胸主动脉夹层腔内隔绝术,手术过程顺利,术后患者生命体征平稳,胸背部疼痛立即缓解,血压维持在?/69?72mmHg,双侧桡动脉,双侧足背动脉搏动良好,皮温暖。

此时,老伯的脸上露出久违的舒适的笑容,家属如释重负般地舒展开紧皱的眉头,风雨过后终见彩虹,医护人员也在紧张救治后歇了口气,看到如此成功、完美的救治,医护人员心里满满的职业荣誉感。敬业爱岗,救死扶伤,让患者重获新生,这何尝不是医务人员从医的最高追求呢?经过10天的精心治疗护理,侍老伯康复迅速,愉快办理出院。

图1患者术前CTA检查图,箭头所指为夹层部位

图2患者术后CTA检查图,箭头所指为支架部位

针对侍老伯这一惊心动魄案例,我们该如何做好主动脉夹层的紧急救治与预防呢?又该如何健康合理地进行日常运动呢?首先,我们了解一下主动脉夹层的疾病科普知识。

主动脉夹层究竟是一种什么疾病呢?

主动脉夹层(AorticDissecctionAD)是由于主动脉内膜撕裂后,腔内血液从内膜破裂口进入主动脉中膜,而形成夹层血肿,并沿着主动脉壁向周围延伸剥离,造成真假两腔,从而导致一系列撕裂样疼痛等临床表现,是严重心血管急、危、重症。

急性夹层动脉瘤的患者可突然发生死亡或在数小时或数天内发生死亡。文献报道夹层动脉瘤的患者,其中50%在48小时内死亡,每增加1小时死亡的危险增加1%。70%死于1周内,90%死于3个月内。早期死亡的主要原因是瘤体破裂导致大出血休克或重要器官供血动脉的阻塞,如冠状动脉、颈动脉或内脏动脉。

主动脉夹层的病因又是什么呢?

主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。当主动脉结构异常时,自然容易发生主动脉的撕裂,常见的因素包括:主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病、马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化等等。血流动力学改变时,也容易造成动脉壁的损伤。最为常见的原因是高血压,几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。

换句话说,高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着重要的影响,是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。妊娠是另外一个高发因素,与妊娠期间血流动力学改变相关。

在40岁前发病的女性中,50%发生于孕期。主动脉夹层的男女发病率之比为2~5∶1;常见的发病年龄在45~70岁,目前报道最年轻的病人只有13岁。平均年发病率为3~4/10万,其中猝死率20%。最常发生在50~70岁的男性。40岁以下的AD患者中,有50%患有马凡综合征。

主动脉夹层分为哪些类型?

根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围,目前医学上有两种主要的分类方法。最广泛应用的是年DeBakey教授等,提出的3型分类法。Ⅰ型:主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。Ⅱ型:主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。Ⅲ型:主动脉夹层累及降主动脉,如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型;向下累及腹主动脉者为ⅢB型。年,Stanford大学Daily教授等,提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法:StanfordA型:相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型,StanfordB型:相当于DeBakeyⅢ型(如下表1图3)。

表1主动脉夹层的分型

DeBakey

I型

II型

IIIA型

IIIB型

Stanford

A型

B型

图3主动脉夹层的分型

主动脉夹层有哪些典型表现?

不同情况表现不同,典型表现主要包括以下:

典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的胸背部撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡;多数患者同时伴有难以控制的高血压。

主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状:如脑梗死、少尿、肾功能损害、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑,甚至截瘫等。

除以上主要症状和体征外,因主动脉供血区域广泛,根据夹层的累积范围不同,表现也不尽相同,其他的情况还有:周围动脉搏动消失;左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹;夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血;夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征,表现为急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀;压迫气管表现为呼吸困难;压迫颈胸神经节,出现Horner综合征,表现为瞳孔缩小,眼睑下垂及眼裂狭小,眼球内陷,患侧额部无汗;压迫肺动脉出现肺栓塞体征,表现为突然出现呼吸困难,剧烈胸痛,咯血,甚至晕厥等症状;夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征;胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征,多出现于左侧。

如何确诊主动脉夹层呢?

确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是:CT血管造影(CTA),磁共振检查(MRA)或是直接的数字减影血管造影(DSA)。

主动脉夹层怎么治疗呢?

保守治疗

对于急性夹层的患者,无论我们进一步要采取何种治疗手段,首先应进行相应的保守

治疗:控制血压,镇静,止痛。通常需要应用强有力的药物,如降压的硝普钠,镇痛的吗啡等。而对于情况危急的患者,往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸,进行急诊抢救手术,但也意味着极高的风险和死亡率。

手术及介入治疗

在患者情况适当稳定后,治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言,对于StanfordB型主动脉夹层,以微创腔内治疗为主。治疗的依据包括以下情况,或者说手术适应症:夹层持续扩大,表现为主动脉夹层直径快速增大、范围迅速增加、胸腔出血、疼痛无法控制;或是主动脉的主要分支,如肠系膜上动脉、肾动脉缺血。

传统的主动脉夹层微创腔内修复术在技术上要求主动脉上至少有1cm的锚定区,以防止近端封堵不完全,出现内漏。但是,随着腔内修复器材的改进和腔内修复技术的进步,这一指征已扩大,可以通过杂交手术或各种腔内修复巧术(烟囱、开窗、模块分支支架)来治疗主裂口距左锁骨下动脉开口0.5?1cm以内的StanfordB型主动脉夹层。

对于裂口位于升主动脉的StanfordA型主动脉夹层,也有学者在升主动脉放置覆膜支架来隔绝近端夹层裂口,但这一术式需要特定的解剖条件限定。急性期行升主动脉置换术,孙氏手术仍是当前A型主动脉夹层的主要治疗方法。

主动脉夹层的急救绿色通道

图4医院主动脉夹层急救绿色通道

如何做好主动脉夹层的预防?

控制血压

通过降低血压,降低左心室收缩速率,以减轻血流波动对主动脉壁的冲击,可以有效的预防主动脉夹层发生、破裂,以及其他并发症的发生。高血压病人除了坚持服用降压药之外,为了更好地控制冬季血压,还要注意以下几点:

1.注意保暖,特别是气温下降明显的时候,要及时添加衣物;

2.注意防止感冒、肺炎等疾病,以免诱发心血管病的发生;

3.保证睡眠质量,不要过于劳累,预防血压出现异常波动。

饮食管理

控制能量摄入至关重要,建议患者吃复合糖类,如淀粉、玉米等,少吃葡萄糖、果糖及蔗糖,因这类糖属于单糖,易引起血压升高。

1.一日三餐最好定时定量,避免暴饮暴食。

2.适量摄入蛋白质。高血压病患者每日蛋白质的量为每千克体重1克为宜,每周吃2次~3次鱼类蛋白质,可改善血管弹性和通透性,增加尿钠排出,从而降低血压。

3.多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品,如土豆、茄子、海带、莴笋。

4.多吃含钙高的食品,如牛奶、酸奶、虾皮。

5.少吃肉、糖类,因为肉汤中含氮浸出物增加,能够促进体内尿酸增加,加重心、肝、肾脏的负担。

6.忌烟酒。吸烟者需立即戒烟。不饮烈性酒可饮少量葡萄酒或者红酒,品茶忌浓茶,特别是睡觉前忌饮浓茶和咖啡,一方面影响睡眠,另一方面导致血压升高。

7.最重要的是要限制食盐摄入,根据最新的标准,每日食盐应控制在5克以下。适当地减少盐分的摄入有助于降低血压,减少体内的钠水潴留。

怎样才是健康合理的运动呢?

运动教练赵伊阳说,在大众观念里,生命在于运动,运动能有效的解决健康问题;其实对于有疾病的人来说,并不是运动越多越好。针对侍老伯个人健康状况,选择骑行不合适,骑行属于高强度的有氧运动,侍老伯日骑行达到70~80公里,容易导致低血糖以及诱导血管疾病发生。高血压人群在运动时应当遵循低强度,低负荷,短时间的有氧运动为原则,例如走路和慢跑等。此外,动脉硬化人群进行剧烈的体育运动必须要小心,因为运动会增加主动脉的张力,使得薄弱的主动脉发生扩张甚至发主动脉夹层。

健康运动需具备以下几个条件:

1.咨询医生是否可以运动,选择适合的运动类型。

2.运动的强度应当循序渐进。

3.每日训练的总量不应超过正常范围。

4.有氧运动是心率保持在次/分钟的运动量;运动时间一般为10?60/min(结合自身情况);训练的频率建议2?4次/周。

5.做好运动前的热身和运动后的拉伸。

6.患有血管疾病人群不能做任何剧烈运动。

最后,赵教练提醒广大朋友,积极、适宜的健身运动以及合理的营养相结合,可以有效预防和减轻心血管疾病。

图5健身教练赵伊阳

医院血管外科是成立最早、规模最大的诊治血管疾病专科,具有完备的血管疾病诊疗体系和享誉省市的临床专家和护理团队。目前已是广东省医学会血管外科分会副主任委员单位、广东省医师协会血管病医师分会副主任委员单位、广东省健康管理学会血管病学专业委员会副主任委员单位、广东省临床医学学会血管外科专业委员会副主任委员单位、深圳市医学会外科专业委员会血管外科专业学组组长单位、深圳市医师协会血管外科分会主任委员单位、深圳市健康管理协会血管外科专业委员会主任委员单位、医院协会血栓与栓塞性疾病防治管理专业委员会副主任委员单位等。

同时,医院血管外科一次次从大众血管健康入手,一步步从疾病特点出发;从疾病治疗,拓展到疾病预防、健康教育、出院随访,科室、医院、社区、家庭、学校、企业纵贯立体构建健康体系。与患者疾病并肩作战,为深圳市民血管健康保驾护航。

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