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不是所有脂肪肝都需服用降脂药

随着超声波检查在体检中的大量应用,脂肪肝的发现率不断增加。一些患者认为,脂肪肝既然是一种脂质过多沉积在肝脏的疾病,那么就应该服用降脂药治疗。这种认识正确吗?

为什么同是脂肪肝却出现不同的结局呢?要回答这个问题,得明白以下两点。

首先要明白体脂和血脂是怎么回事

我们说,人的全身各组织都存在一定量的脂肪组织,肝脏也不例外,它是富含脂肪组织的器官,只不过正常者的含量在一定范围内,超过这个量就会引起脂肪肝。而血脂是脂肪的一种运输状态,脂肪在肠道经过消化,从小肠吸收到血液中,在血液中重新合成三酰甘油、胆固醇和各种脂蛋白,血脂是流动和不断更新的,正常情况下保持动态平衡。然而,遗传或后天因素,如嗜好高脂饮食、少运动等不良生活方式均可导致高脂血症。长期高脂血症是高血压、冠心病等心脑血管疾病和其他代谢综合征的危险因素,因此医生常根据血脂升高的程度给予降血脂药物,以期望通过降低血脂来减少以上疾病的发生。

其次要明白肝脏在脂肪代谢中的作用

脂肪的最终利用部位在肝脏,通过肝细胞的β氧化反应消耗脂肪,为人体提供能量,即减少外周脂肪组织和降低血脂,也是通过动员外周脂肪组织和血脂至肝脏而实现的,故肝脏是脂肪代谢的重要器官。脂肪肝是脂肪在肝脏的利用障碍所致,在这种情况下若滥用降脂药,其后果必定是将外周脂肪组织和血脂驱赶至肝脏,不仅增加了肝脏的负担,甚至加重原已存在的脂肪肝,造成不同程度的肝功能异常。另外,不少降脂药本身对肝功能有一定损害作用。如此就不难理解,有些患者在长期应用降脂药后,为什么会出现肝功能异常。

当然,脂肪肝患者若伴高脂血症应用降脂治疗还是有必要的,因为高脂血症是许多疾病的危险因素。现在比较一致的意见是,首先进行基础治疗,即采取行为和生活方式干预、饮食调整及运动疗法三项基本措施,以减少脂肪来源,增加脂肪消耗,达到外周脂肪、血脂和肝脏脂肪都减少的目的。若经3~6个月基础治疗干预后,患者仍表现为混合型高脂血症(低密度脂蛋白胆固醇大于或等于4.16mmol/L、三酰甘油在2.82~5.65mmol/L)或严重高三酰甘油血症(三酰甘油大于或等于5.65mmol/L),可考虑使用对肝功能损害较少的降脂药治疗。

总之不是所有脂肪肝都需服用降脂药

脂肪肝不伴高脂血症者,不需降脂治疗;而脂肪肝伴高脂血症者,首先应进行基础治疗。部分患者经此治疗后,脂肪肝改善明显。若患者血脂较高,经以上治疗效果不佳,可考虑在医生指导下使用降脂药辅助治疗。注意使用降脂药期间,需定期监测肝功能。

说明

以上内容整理自《脂肪肝》(专家与您面对面),齐国海、付涛主编,选摘书籍内容由中国医药科技出版社授权发布

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