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高脂血症四

现代中医治疗高脂血症的发展

现代中医对高脂血症的研究是从70年代开始的,中医中药治疗高脂血症的报道首见于年,此后,在单味中药治疗本病的文章不断发表的同时,亦开展了中医辨证分型的探讨。80年代以来,中医对本病的研究已进入到一个新的阶段,主要表现在以下几个方面:在病因病理方面,突破了古人以“痰”立论的认识,进一步观察到机体阴阳失衡对本病的影响。在辨证分型方面,经过长期的摸索研究及临床经验的累积,亦渐趋于一致。在治疗方面,大量的临床工作表明,单昧中药或复方有显着的降脂疗效。据初步统计,目前经过临床验证已经筛选出具有确凿降脂作用的中药0余种,有效降脂方剂达0个组方。此外,运用中医非药物疗法,如针刺、推拿、气功等,亦收到较好的降脂效果,充分显示了中医治疗高脂血症前景广阔。

近年来还开展了大量的实验研究工作。在诊断上,发现血脂数值升高,尤其是甘油叁酯升高,耳垂皱折阳性率高,对诊断高脂血症具有一定的指导意义。在基础理论研究上,通过实验初步表明,肾气盛衰与血清高密度脂蛋白一胆固醇的含量有关,肾气盛则血脂不易升高,反之,肾气衰血脂则易升高,提示了防治高血脂还应着眼于补肾培本。在药理研究上,对临床确有实效的药物进行药理药化等实验,探究其降脂的作用机理、环节及配伍规律,如实验发现绿豆对胆固醇的吸收有抑制作用,因此具有良好的降脂功效。

一、高脂血症的病因病机

综合古今医家的意见,高脂血症的发生主要与下列因素有关:

饮食不节因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒成癖,以致脾胃受损,运化失健,聚湿生痰,痰从浊化,诚如《儒门事亲》所曰:“夫膏粱之人……酒食所伤,胀闷痞满,酢心。”

睛志失调脾主运化水湿,输布水谷精微,思虑伤脾,脾虚气结,升降失司,津液不能输布,酿聚为痰;又肝胆之疏泄功能与脂质代谢关系更为密切,盖胆为中精之府,能净脂化浊,若忧郁恼怒损及肝胆,以致疏泄失度,清浊难分,胆气郁遏则清净无权,脂浊难化以致脂质代谢紊乱。

年迈体虚肾为先天之本,主藏精,主五液。禀赋不足或因年老,肾气渐衰,肾阳虚则不能鼓动五脏之阳,火不生土,可衍生痰饮脂浊,肝肾阴虚可滋生内热,灼津炼液酿而成痰,熬而成脂,遂成本症。

高血脂是为病理产物,亦是致病因素,统属中医学“痰”的病理范畴,但痰的含义甚广,高脂血症仅是痰症中的一部分,不能认为,凡痰症皆有高脂血症的存在,二者的区别在于痰在机体内无处不到到,而高脂血症仅存在血脉之中。痰有广义、狭义、有形、无形之分,而高血脂可通过检测来确定,是为狭义有形之痰。且血脂系阴精所化,具有粘稠、沉着之性,若血脂过高,则更加粘腻,沉着,又不同于正常之油脂,故可归纳其为“清从浊化,脂由痰生”之病机。

二、高脂血症的中医辨证治疗1、疗效标准

目前国内尚未确定统一的高脂血症疗效评定标准,综合所及资料,疗效标准可分下列几级:

显效:经治疗后,临床症状基本消失,血清胆固醇及甘油叁酯恢复正常或其下降值>Omg%。

有效:经治疗后,临床症状有所改善,血清胆固醇、甘油叁酯下降值≥20mg%。

无效:治疗后,临床症状略有改善或无改善,血清胆固醇、甘油叁酯下降值在20mg%以下。

2、痰湿内阻(1)症状

痰湿内阻高脂血症多见于肥胖之人,平时经常头晕胀痛,胸脘痞闷,甚则呕恶痰涎,身沉肢重,乏力倦怠。舌淡,边有齿痕,苔白滑腻,脉来濡滑。

(2)治法

健脾燥湿,化痰降脂。

()处方

法半夏10克,茯苓20克,苍白术各12克,瓜蒌皮12哥克,炒米仁10克,泽泻0克,陈皮9克,生山楂20克,丹参1克,甘草克。

加减:痰多加白芥子、制胆星、菜菔子;气虚湿重加黄芪、党参或重用苍术、白术。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

()疗效

以上方加减共治疗患者例,总有效率在78.%~8.7%之间。

()常用成方

可选用二陈汤、六君子汤、五苓散、异功散、瓜蒌薤白半夏汤化裁。

、肝胆郡滞(1)症状

患者平素性情抑郁,情绪不宁,善叹息,伴胸闷,少腹或胁肋胀痛,脘痞嗳气,泛酸苦水,妇女可见月经不调,经前乳胀、腹痛。舌淡,苔薄白,脉弦等症。

(2)治法

疏肝解郁,利胆降脂。

()处方

柴胡1克,郁金10克,金钱草0克,茵陈0克,山楂1克,沉香6克,香附12克,赤芍12克,白芍1克,川芎9克,炒山栀9克。

加减:兼脾虚痰湿重加半夏、陈皮;气滞血瘀加木香、当归、丹参;食积不化酌加炒菱芽、鸡内金。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

()疗效

上方加减治疗80例,总有效率78.7%左右。

()常用成方

可选柴胡疏肝散、逍遥散、白金丸、茵陈蒿汤等。

、肝肾阴虚(1)症状

肝肾阴虚型多见于中年以上形体并不丰腴者,常眩晕,耳鸣,头痛,肢麻,腰膝酸软,口咽干燥,五心烦热,健忘难寐。舌红少苔,脉来细数。

(2)治法

滋补肝肾,养阴降脂。

()处方

首乌0克,玉竹0克,泽泻20克,丹参1克,五味子6克,决明子12克,生地12克,枸杞子1克,菊花9克,黄精12克,玄参20克,女贞子10克。

加减:兼心阴不足加菱冬、天冬;兼痰浊加石菖蒲、天竺黄;兼血虚加当归、鸡血藤。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

()疗效

以上方为基础加减共治疗患者17例,总有效率为81.8%左右。

()常用成方

可选用二至丸、杞菊地黄丸、首乌延寿丹、六味地黄丸、左归饮、滋水清肝饮等加减。

、脾肾阳虚(1)症状

患者多形体肥胖,形神衰退,常头昏头晕,耳鸣,齿摇,腰膝酸软,形寒怕冷,手足欠温,腹胀纳呆,肠鸣便溏,阳痿滑精。舌体淡胖,边有齿印,苔中根白腻,脉象沉细而迟。

(2)治法

健脾温肾,化浊降脂。

()处方

附子9克,茯苓1克,党参20克,白术9克,仙灵脾12克,菟丝子9克,杜仲12克,肉豆蔻10克,淫羊藿10克,桑寄生1克。

加减:痰浊盛加瓜蒌、薤白、半夏;尿少、浮肿加车前子、椒目;大便溏薄加莲子、薏苡仨、大枣。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

()疗效

用上方加减共治疗10例,总有效率在77.8%~86%之间。

()常用成方

可选附子理中丸、人参健脾丸、右归饮、肾气丸、真武汤等。

三、高脂血症的专方治疗1、山何降脂片

组成:山楂、何首乌各1克,荷叶、泽泻、菌陈、虎杖各9克。

用法:以上为1日量,制成片剂,口服。

疗效:共治疗60例,其中胆固醇升高者8例,服后显效0例,有效8例,总有效率为79%。治疗甘油叁酯升高者7例,显效1例,有效效,总有效率为72.%。

2、复方山楂煎剂

组成:山楂0克,延胡1克,丹参0克,菊花1克,红花1克,麦芽0克。

用法:每日1剂,文火煎至00毫升,分次口服。

疗效:共治疗1例,其中显效20例,有效18例,总有效率为7.%。

、天山丹

组成:天竺黄、山楂、丹参、泽泻。

用法:上药按0.:1:2:2的比例,烘干研细末压成片,每片含生药0.克,每次服片,1日次,0天为一疗程。

疗效:81例高胆固醇者,治疗前其平均值为.mg/dl,服药后,平均值降为.9mg/dl,总有效率为90.7%。98例高甘油叁酯患者,治疗前平均值为2.06mg/dl,治疗后平均值降为22.mg/dl,总有效率为78.7%。

、降血脂验方

组成:山楂、肉苁蓉、金樱子各10克,蜂蜜0克。

用法:上方前叁味共研细末,加蜂蜜制成丸药,每丸重10克。每日次,每次1丸,0天为一疗程。

疗效:共治10例,显效8例,有效2例。

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