秒懂高脂血症防治要点
高脂血症被视为人类健康的“隐形杀手”,是一类血脂水平过高引起的疾病。血脂是血中所含脂质的总称,主要包括胆固醇(TC)和甘油三脂(TG)。TC和TG好比是河岸边的货物,需要借助水溶性磷脂和蛋白质构建的小船才能在血中循环运输。这个货物与小船组成的共同体称为脂蛋白,根据组成比的不同可分为高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)。血清中TC水平增高、TG水平增高、TC与TG水平均增高或HDL-C水平减低都能引发高脂血症(表1)。
表1血脂检查项目参考范围
项目
合适范围
边缘升高
升高/降低
血清TC
≤5.20mmol/L
5.23-5.69mmol/L
≥5.72mmol/L
血清TG
≤1.70mmol/L
—
≥1.70mmol/L
血清HDL-C
≥1.04mmol/L
—
≤0.91mmol/L
血清LDL-C
≤3.12mmol/L
3.15-3.61mmol/L
≥3.64mmol/L
高脂血症有什么危害?图1高脂血症进展及危害
近年来,随着人们生活习惯特别是饮食习惯的改变,高血脂症的发病率有明显增高的趋势,并且由高血脂症继而引发的心脑血管疾病等发病率逐年上升,其死亡率占人类总死亡率的半数左右。如图1所示,高血脂症一般没有明显的临床症状,不易引起人们的重视,一旦发病就可能致残或死亡。
如何合理用药?高脂血症的治疗需要防、治相结合,具体包括非药物措施和药物措施。非药物措施主要从调节饮食结构和改善生活方式两方面进行,饮食结构调节是为了降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量,改善生活方式可以通过增加体力活动来达到机体热量平衡。如果经非药物措施调节3个月,血脂仍未达到目标水平,则需要在医生指导下进行药物治疗。
表2各类高脂血症常用药物及代表药
高血脂类型
药物
作用
代表药
高胆固醇血症(TC↑)
他汀类
降低血清中总胆固醇水平
洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等
高甘油三酯血症(TG↑)
贝特类
降低血清中甘油三酯水平
非诺贝特、吉非罗齐等
混合型高脂血症(TC↑、TG↑)
他汀类或贝特类;贝特类加胆酸隔置剂类,或胆酸隔置剂类加烟酸。
降低血清中总胆固醇和甘油三酯水平
他汀类、贝特类同上;
胆酸隔置剂:考来烯胺、考来替哌等。
低高密度脂蛋白血症(HDL-C↓)
贝特类或烟酸,烟酸疗效更显著。
提高高密度脂蛋白水平
烟酸
药物治疗需要根据高血脂种类的不同选择最佳疗效药物(表2),结合患者自身情况个体化用药。作为临床使用最多的他汀类药物,一般晚间口服用药,因夜晚是人体胆固醇合成高峰期,此时药物能够发挥最大作用。血脂增高是一个缓慢的过程,因此血脂的调节也同样需要一个持续作用的过程,血脂降到期望水平,应继续按同等剂量服药,一旦停药血脂往往会恢复到治疗前的水平。长期服用调脂药物除降低血脂外,还能明显减少冠心病、心肌梗死、脑中风等的发生率和死亡率。在用药过程中,患者需定期复查血脂、肝肾功能等,以便医生根据患者的实时状态随时调整用药剂量。一般普通人每2年检查一次血脂;40岁以上人群每1年检查一次血脂;高危人群和高血脂患者听从医生指导定期复查血脂。
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