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ldquo脂rdquo上谈病教你

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随着人民群众健康意识的提高,老百姓对如何养生、如何避免心脑血管疾病的发生越来越引起重视。众所周知,大家平时生活中常提及的“三高”(高血压、高血糖、高血脂)是心脑血管疾病的重要病因。这篇文章将主要和大家聊一聊这“三高”中“高血脂”。我们将从什么是血脂、什么是血脂异常(“高血脂”)、血脂异常的病因、血脂异常的危害及发生血脂异常后的如何治疗这五个方面展开介绍。

一、什么是血脂

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂(如磷脂)等的总称,其中与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。现在老百姓往往谈“脂”变色,认为血脂就是坏东西。其实血脂也有其生理功能。例如胆固醇参与身体组织、器官的细胞组成以及某些激素的合成;甘油三酯参与身体能量的储存与释放。所以如果离开血脂,我们的人体也是无法正常工作的。

大家都知道,脂不溶于水。生活中若我们把油和水混合,最终会出现油浮于水表面这种“水混着油”的状态。血脂也是如此不溶于水。但我们见到的血液在大多数情况下都不会出现这种“混着油”的状态(某些血脂非常高的患者的血液例外)。这说明我们的血脂是溶在血液中的。那这个能让血脂溶于血或者通俗点讲能载着血脂在血液中行走的“小船”,我们称之为载脂蛋白。血脂只有和载脂蛋白结合(就像乘上小船)变成溶于血液的脂蛋白,才能被血液带到身体各处发挥其作用并完成代谢。我重点介绍脂蛋白这一概念,是因为其在血脂异常中的重要性不亚于血脂本身。

二、什么是血脂异常

老百姓常用的“高血脂”这一说法其实并不准确,准确的说法应该是血脂异常。因为人分好人坏人,我们希望好人越多越好、坏人越少越好,血脂也一样。我们有时候说一个人是坏人,是因为他上了“贼船”。前文中提到血脂也要“乘船”,我们说血脂是好是坏,也要看它是上了“贼船”还是“好船”。如果血脂上了“贼船”就成了低密度脂蛋白,它将胆固醇运送到外周组织(比如我们的动脉血管)堆积;相反的如果血脂上了“好船”就成了高密度脂蛋白,它将血脂从周围组织(包括动脉血管)转运到肝脏进行处理再循环。

临床中,我们希望上了“贼船”结合成低密度脂蛋白的血脂(低密度脂蛋白胆固醇)越低越好,而结合成高密度脂蛋白的血脂(高密度脂蛋白胆固醇)越高越好。当然还有一种我们不希望见到的情景,那就是总的血脂大量增高。因为此时无论其“上好船、上贼船”的相对比例是多少,“上错贼船”的血脂的绝对数量都会随着血脂总量的增高而增高。

所以总结一下,临床上常指的血脂异常主要包括以下几种情况:总胆固醇增高,总甘油三酯增高,低密度脂蛋白胆固醇增高,高密度脂蛋白胆固醇降低,混合型高脂血症(胆固醇、甘油三酯均增高)。

三、血脂异常的病因

血脂异常的病因分为继发性和原发性两大类。继发性是指由于其他疾病所引起的血脂异常,主要有:肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外,某些药物如利尿剂、非心脏选择性β-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常。原发性除了不良生活方式(如高能量、高脂和高糖饮食、过度饮酒等)与血脂异常有关,大部分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基因突变所致。这种因基因突变导致的血脂异常多具有家族聚集性,有明显的遗传倾向,通常称为家族性高脂血症。

四、血脂异常的危害

前文所述,低密度脂蛋白将胆固醇运送到外周组织(比如我们的动脉血管)堆积。如果血管壁上沉积血脂过多,即可逐渐形成小的“斑块”,也就是动脉粥样硬化,这些“斑块”增多、增大,逐渐堵塞血管,使血流变慢,严重时血流中断,从而引发各种心脑血管疾病。这种情况如果发生在心脏,就会引起冠心病,严重时发生心肌梗塞;发生在脑,就会出现脑中风;发生在肾脏,就会引起肾动脉硬化或肾梗死、肾功能衰竭;如果发生在下肢,就引起趾端缺血,出现间歇性跛行或趾端坏死等。以上这些疾病我们临床上统称为动脉粥样硬化性心血管疾病。

以低密度脂蛋白胆固醇或胆固醇升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素;降低低密度脂蛋白胆固醇水平,可显著减少动脉粥样硬化性心血管疾病的发病及死亡危险。其他类型的血脂异常,如甘油三酯增高或高密度脂蛋白胆固醇降低与动脉粥样硬化性心血管疾病发病危险的升高也存在一定的关联。

但我们也要认识到虽然血脂水平对个体或群体动脉粥样硬化性心血管疾病发病危险具有独立的预测作用,但个体发生动脉粥样硬化性心血管疾病危险的高低不仅取决于血脂水平高低,还取决于同时存在的动脉粥样硬化性心血管疾病其他危险因素的数目和水平。这些危险因素包括高血压、高血糖、吸烟、肥胖、既往已有的动脉粥样硬化性心血管疾病史等。临床医生会根据这些危险因素对每一个血脂异常的患者进行危险程度的评估,并根据不同的危险等级进行不同的干预、制定不同的血脂目标。举例来说,一个已经患过急性心梗的患者再次出现心血管疾病的风险相对普通人来说要高非常多。这类患者临床上我们会划分为极高危。相对应的,我们会要求这类患者的血脂控制到比正常人更低的水平。这也就是很多患者明明化验单上血脂没有异常,医师还让其接受降血脂治疗的原因。

五、血脂异常的治疗

饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗,都必须坚持控制饮食、改善生活方式。良好的生活方式包括坚持健康饮食、规律的中强度运动、戒烟酒和控制体重。

健康饮食我们要注意减少摄入饱和脂肪酸(多含于牛、羊、猪等动物的脂肪中,有少数植物如椰子油、可可油、棕榈油等中也多含此类脂肪酸)和反式脂肪酸(含氢化植物油的加工食品或配料表中有氢化植物油、代可可脂、人造奶油、起酥油、植物奶油、人造酥油等的食品)的摄入,增加不饱和脂肪酸的摄入(如花菜、豆类、蘑菇类、大蒜等蔬菜、深海鱼、鱼油以及茶油、橄榄油、葵花籽油、玉米油和大豆油等植物油)。除了控制脂肪的摄入,更容易被我们忽略的是还要控制碳水化合物(比如主食和糖)的摄入,这是很多患者明明自己觉得管住了嘴还是没控制好血脂的原因。建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%。选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物,比如粗粮、薯类。尽量减少食用添加糖。

在坚持控制饮食、改善生活方式的前提下,大多数患者还是需接受药物治疗。目前主流的降胆固醇药物仍为他汀类药物(例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀他等),其它还有胆固醇吸收抑制剂:依折麦布等。降甘油三酯药物为贝特类药物(例如非诺贝特等)、烟酸类、高纯度鱼油制剂。临床医师会根据患者的个体情况挑选合适的药物。

患者在服用调脂药物特别是他汀类药物时除了疗效,还会关心药物的副作用。根据目前的研究显示绝大多数人对他汀的耐受性良好,其不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者,常见表现如下:肝功能异常:主要表现为转氨酶升高,发生率约0.5%至3.0%,呈剂量依赖性。对于转氨酶升高在正常值上限3倍以内者,可在原剂量或减量的基础上进行观察,部分患者经此处理后转氨酶可恢复正常。转氨酶升高达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者,应减量或停药。。他汀类药物相关肌肉不良反应包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。患者有肌肉不适和(或)无力,且连续检测肌酸激酶呈进行性升高时,应减少他汀类剂量或停药。长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险,但他汀类对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病危险,无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者,有他汀类治疗适应证者都应坚持服用此类药物。故患者服用他汀类药物时应密切

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